समाचार

जनसंख्याको वृद्धावस्था र हृदय रोग निदान र उपचारको प्रगति संग, पुरानो हृदय विफलता (हृदय विफलता) एक मात्र हृदय रोग हो जुन घटना र व्यापकता मा बढ्दै छ।चीनको 2021 मा पुरानो हृदय विफलता रोगीहरूको जनसंख्या लगभग 13.7 मिलियन, 2030 सम्म 16.14 मिलियन पुग्ने अनुमान गरिएको छ, हृदय विफलताको मृत्यु 1.934 मिलियन पुग्ने अनुमान गरिएको छ।

हृदय विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेसन (एएफ) प्रायः सँगै रहन्छ।नयाँ हृदय विफलता बिरामीहरूको 50% सम्म एट्रियल फाइब्रिलेसन हुन्छ;एट्रियल फाइब्रिलेसनको नयाँ केसहरू मध्ये, लगभग एक तिहाई हृदय विफलता छ।हृदय विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेसनको कारण र प्रभाव बीच भेद गर्न गाह्रो छ, तर हृदय विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका बिरामीहरूमा, धेरै अध्ययनहरूले देखाएको छ कि क्याथेटर एब्लेसनले सबै कारणको मृत्यु र हृदय विफलता पुन: प्राप्तिको जोखिमलाई कम गर्छ।यद्यपि, यी कुनै पनि अध्ययनहरूले एट्रियल फाइब्रिलेसनसँग मिलाएर अन्तिम चरणको हृदय विफलता भएका बिरामीहरूलाई समावेश गर्दैन, र हृदयको विफलता र पृथकतासम्बन्धी सबैभन्दा भर्खरको दिशानिर्देशहरूले कुनै पनि प्रकारको एट्रियल फाइब्रिलेसन र कम इजेक्शन अंश भएका बिरामीहरूको लागि कक्षा II सिफारिसको रूपमा पृथक समावेश गर्दछ। amiodarone कक्षा I सिफारिस हो

2018 मा प्रकाशित CASTLE-AF अध्ययनले देखाएको छ कि एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका बिरामीहरूका लागि हृदयको विफलताको साथमा, क्याथेटर पृथक्करणले औषधिको तुलनामा सबै कारणको मृत्यु र हृदय विफलता रिडमिशनको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्यो।थप रूपमा, धेरै अध्ययनहरूले लक्षणहरू सुधार गर्न, कार्डियक रिमोडेलिंगलाई उल्टाउन, र एट्रियल फाइब्रिलेसन लोड कम गर्नमा क्याथेटर एब्लेशनका फाइदाहरू पनि पुष्टि गरेका छन्।यद्यपि, अन्तिम चरण हृदय विफलताको साथ संयुक्त एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका बिरामीहरूलाई अक्सर अध्ययन जनसंख्याबाट बहिष्कृत गरिन्छ।यी बिरामीहरूका लागि, हृदय प्रत्यारोपण वा बायाँ भेन्ट्रिकुलर असिस्ट उपकरण (LVAD) को प्रत्यारोपणको लागि समयमै रेफरल प्रभावकारी छ, तर त्यहाँ अझै पनि प्रमाण-आधारित चिकित्सा प्रमाणको अभाव छ कि क्याथेटर एब्लेशनले मृत्यु घटाउन सक्छ र हृदयको प्रतीक्षा गर्दा LVAD प्रत्यारोपण ढिलाइ गर्न सक्छ। प्रत्यारोपण।

CASTLE-HTx अध्ययन एकल-केन्द्र, खुला-लेबल, अन्वेषक-प्रारम्भ गरिएको अनियमित नियन्त्रित परीक्षण उत्कृष्ट प्रभावकारिता थियो।यो अध्ययन जर्मनीको मुटु प्रत्यारोपण सन्दर्भ केन्द्र Herz-und Diabeteszentrum Nordrhein-Westfale मा गरिएको थियो जसले एक वर्षमा लगभग 80 प्रत्यारोपण गर्दछ।नोभेम्बर २०२० देखि मे २०२२ सम्म हृदय प्रत्यारोपण वा LVAD प्रत्यारोपणको लागि योग्यताको लागि मूल्याङ्कन गरिएका लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेसनको साथ अन्तिम चरणमा हृदय विफलता भएका 194 जना बिरामीहरू भर्ना गरिएका थिए। सबै बिरामीहरूसँग लगातार हृदयको ताल अनुगमनका साथ प्रत्यारोपण गर्न मिल्ने कार्डियक उपकरणहरू थिए।सबै बिरामीहरूलाई 1: 1 अनुपातमा क्याथेटर एब्लेशन र निर्देशन-निर्देशित औषधि प्राप्त गर्न वा एक्लै औषधि प्राप्त गर्नको लागि अनियमित गरिएको थियो।प्राथमिक अन्तिम बिन्दु सबै कारण मृत्यु, LVAD प्रत्यारोपण, वा आपतकालीन हृदय प्रत्यारोपण को एक समग्र थियो।माध्यमिक अन्त्य बिन्दुहरूमा सबै कारण मृत्यु, LVAD प्रत्यारोपण, आपतकालीन हृदय प्रत्यारोपण, हृदय रोग, र बायाँ भेन्ट्रिकुलर इजेक्शन फ्र्याक्सन (LVEF) र 6 र 12 महिनाको फलो-अपमा एट्रियल फाइब्रिलेसन लोडमा परिवर्तनहरू समावेश थिए।

मे 2023 मा (नामांकन पछि एक वर्ष), डाटा र सुरक्षा अनुगमन समितिले अन्तरिम विश्लेषणमा फेला पार्यो कि दुई समूहहरू बीचको प्राथमिक अन्तिम बिन्दु घटनाहरू उल्लेखनीय रूपमा फरक र अपेक्षा भन्दा ठूलो थिए, कि क्याथेटर एब्लेशन समूह अधिक प्रभावकारी र अनुपालनमा थियो। Haybittle-Peto नियम, र अध्ययनमा तोकिएको औषधिको नियम तुरुन्तै बन्द गर्न सिफारिस गरियो।अन्वेषकहरूले मे 15, 2023 मा प्राथमिक अन्त्य बिन्दुको लागि फलो-अप डेटा काट्न अध्ययन प्रोटोकल परिमार्जन गर्न समितिको सिफारिस स्वीकार गरे।

हृदय प्रत्यारोपण र LVAD इम्प्लान्टेशन एट्रियल फाइब्रिलेसनसँग मिलाएर अन्तिम चरणको हृदय विफलता भएका बिरामीहरूको निदान सुधार गर्न आवश्यक छ, तथापि, सीमित दाता स्रोतहरू र अन्य कारकहरूले उनीहरूको व्यापक प्रयोगलाई केही हदसम्म सीमित गर्दछ।हृदय प्रत्यारोपण र LVAD को पर्खाइमा, हामी मृत्यु सुरु हुनु अघि रोगको प्रगतिलाई सुस्त बनाउन के गर्न सक्छौं?CASTLE-HTx अध्ययन निस्सन्देह ठूलो महत्त्वको छ।यसले विशेष एएफ भएका बिरामीहरूका लागि क्याथेटर एब्लेसनका फाइदाहरू मात्र पुष्टि गर्दैन, तर एएफसँग जटिल हृदयघातको अन्तिम चरण भएका बिरामीहरूको लागि उच्च पहुँचको आशाजनक मार्ग पनि प्रदान गर्दछ।