जनसंख्याको वृद्धावस्था र हृदय रोग निदान र उपचारको प्रगतिसँगै, दीर्घकालीन हृदय विफलता (मुटु विफलता) एक मात्र हृदय रोग हो जुन घटना र व्यापकतामा बढ्दै गएको छ। २०२१ मा चीनको दीर्घकालीन हृदय विफलताका बिरामीहरूको जनसंख्या लगभग १ करोड ३७ लाख थियो, जुन २०३० सम्ममा १ करोड ६१ लाख पुग्ने अपेक्षा गरिएको छ, हृदय विफलताबाट मृत्यु हुनेको संख्या १ करोड ९३ लाख पुग्ने अनुमान गरिएको छ।
मुटुको विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेसन (AF) प्रायः सहअस्तित्वमा रहन्छन्। ५०% सम्म नयाँ मुटुको विफलता भएका बिरामीहरूमा एट्रियल फाइब्रिलेसन हुन्छ; एट्रियल फाइब्रिलेसनका नयाँ केसहरूमध्ये, लगभग एक तिहाइमा मुटुको विफलता हुन्छ। मुटुको विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेसनको कारण र प्रभाव बीच भेद गर्न गाह्रो छ, तर मुटुको विफलता र एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका बिरामीहरूमा, धेरै अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि क्याथेटर एब्लेशनले सबै कारणले मृत्यु र हृदय विफलता पुन: प्रवेशको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ। यद्यपि, यी कुनै पनि अध्ययनमा एट्रियल फाइब्रिलेसनसँग जोडिएको अन्तिम चरणको मुटुको विफलता भएका बिरामीहरू समावेश थिएनन्, र मुटुको विफलता र एब्लेशन सम्बन्धी सबैभन्दा भर्खरको दिशानिर्देशहरूमा कुनै पनि प्रकारको एट्रियल फाइब्रिलेसन र कम इजेक्शन अंश भएका बिरामीहरूको लागि कक्षा II सिफारिसको रूपमा एब्लेशन समावेश छ, जबकि एमियोडेरोन कक्षा I सिफारिस हो।
२०१८ मा प्रकाशित CASTLE-AF अध्ययनले देखाएको छ कि एट्रियल फाइब्रिलेसन र मुटुको विफलता भएका बिरामीहरूको लागि, क्याथेटर एब्लेशनले औषधिको तुलनामा सबै कारणले हुने मृत्यु र मुटुको विफलता पुन: प्राप्तिको जोखिमलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्छ। यसको अतिरिक्त, धेरै अध्ययनहरूले लक्षणहरू सुधार गर्न, कार्डियक रिमोडेलिंगलाई उल्टाउन र एट्रियल फाइब्रिलेसन भार कम गर्न क्याथेटर एब्लेशनको फाइदाहरू पनि पुष्टि गरेका छन्। यद्यपि, एट्रियल फाइब्रिलेसन र अन्तिम-चरणको मुटुको विफलता भएका बिरामीहरूलाई प्रायः अध्ययन जनसंख्याबाट बहिष्कृत गरिन्छ। यी बिरामीहरूको लागि, मुटु प्रत्यारोपण वा बायाँ भेन्ट्रिकुलर असिस्ट उपकरण (LVAD) को प्रत्यारोपणको लागि समयमै रेफरल प्रभावकारी छ, तर क्याथेटर एब्लेशनले मुटु प्रत्यारोपणको लागि पर्खँदा मृत्यु कम गर्न र LVAD प्रत्यारोपणमा ढिलाइ गर्न सक्छ कि सक्दैन भन्ने बारे प्रमाण-आधारित चिकित्सा प्रमाणको अभाव अझै पनि छ।
CASTLE-HTx अध्ययन एकल-केन्द्र, खुला-लेबल, अन्वेषक-प्रारम्भ गरिएको उत्कृष्ट प्रभावकारिताको अनियमित नियन्त्रित परीक्षण थियो। यो अध्ययन जर्मनीको हर्ज-अन्ड डायबिटीजेन्ट्रम नोर्ड्राइन-वेस्टफेलमा गरिएको थियो, जुन एक वर्षमा लगभग ८० प्रत्यारोपणहरू गर्दछ। नोभेम्बर २०२० देखि मे २०२२ सम्म मुटु प्रत्यारोपण वा LVAD प्रत्यारोपणको लागि योग्यताको लागि मूल्याङ्कन गरिएका लक्षणात्मक एट्रियल फाइब्रिलेसन भएका अन्तिम चरणको मुटुको विफलता भएका १९४ बिरामीहरू भर्ना भएका थिए। सबै बिरामीहरूसँग निरन्तर मुटुको लय अनुगमन गर्ने इम्प्लान्टेबल कार्डियक उपकरणहरू थिए। सबै बिरामीहरूलाई क्याथेटर एब्लेशन र मार्गदर्शन-निर्देशित औषधि प्राप्त गर्न वा एक्लै औषधि प्राप्त गर्न १:१ अनुपातमा अनियमित गरिएको थियो। प्राथमिक अन्त्यबिन्दु सबै कारण मृत्यु, LVAD प्रत्यारोपण, वा आपतकालीन हृदय प्रत्यारोपणको संयोजन थियो। माध्यमिक अन्त्य बिन्दुहरूमा ६ र १२ महिनाको फलो-अपमा सबै कारणले मृत्यु, LVAD प्रत्यारोपण, आपतकालीन हृदय प्रत्यारोपण, हृदय मृत्यु, र बायाँ भेन्ट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) र एट्रियल फाइब्रिलेसन लोडमा परिवर्तनहरू समावेश थिए।
मे २०२३ मा (नामांकन भएको एक वर्ष पछि), डेटा र सुरक्षा अनुगमन समितिले एक अन्तरिम विश्लेषणमा दुई समूहहरू बीचको प्राथमिक अन्त्यबिन्दु घटनाहरू उल्लेखनीय रूपमा फरक र अपेक्षा गरिएको भन्दा बढी भएको, क्याथेटर एब्लेशन समूह बढी प्रभावकारी र हेबिटल-पेटो नियमको अनुपालनमा रहेको पत्ता लगायो, र अध्ययनमा तोकिएको औषधि आहार तुरुन्तै बन्द गर्न सिफारिस गर्यो। अन्वेषकहरूले मे १५, २०२३ मा प्राथमिक अन्त्यबिन्दुको लागि अनुगमन डेटा काट्न अध्ययन प्रोटोकल परिमार्जन गर्न समितिको सिफारिस स्वीकार गरे।
मुटु प्रत्यारोपण र LVAD प्रत्यारोपण एट्रियल फाइब्रिलेसनसँग मिलेर अन्तिम चरणको मुटु विफलता भएका बिरामीहरूको रोगनिदान सुधार गर्न आवश्यक छ, यद्यपि, सीमित दाता स्रोतहरू र अन्य कारकहरूले तिनीहरूको व्यापक प्रयोगलाई केही हदसम्म सीमित गर्दछन्। मुटु प्रत्यारोपण र LVAD को प्रतीक्षा गर्दा, मृत्यु हुनु अघि रोगको प्रगतिलाई ढिलो गर्न हामी अरू के गर्न सक्छौं? CASTLE-HTx अध्ययन निस्सन्देह ठूलो महत्त्वको छ। यसले विशेष AF भएका बिरामीहरूको लागि क्याथेटर एब्लेसनको फाइदाहरूलाई थप पुष्टि मात्र गर्दैन, तर AF सँग जटिल अन्तिम चरणको मुटु विफलता भएका बिरामीहरूको लागि उच्च पहुँचको आशाजनक मार्ग पनि प्रदान गर्दछ।
पोस्ट समय: सेप्टेम्बर-०२-२०२३