समाचार

लगभग १.२% मानिसहरूलाई आफ्नो जीवनकालमा थाइराइड क्यान्सरको निदान गरिनेछ। विगत ४० वर्षमा, इमेजिङको व्यापक प्रयोग र फाइन सुई पंचर बायोप्सीको परिचयका कारण, थाइराइड क्यान्सरको पत्ता लगाउने दर उल्लेखनीय रूपमा बढेको छ, र थाइराइड क्यान्सरको घटना तीन गुणा बढेको छ। विगत ५ देखि १० वर्षमा थाइराइड क्यान्सरको उपचार द्रुत गतिमा अगाडि बढेको छ, विभिन्न नयाँ प्रोटोकलहरूले नियामक स्वीकृति प्राप्त गरेका छन्।

बाल्यकालमा आयनाइजिंग विकिरणको सम्पर्क प्यापिलरी थाइराइड क्यान्सरसँग सबैभन्दा जोडिएको थियो (१.३ देखि ३५.१ केस / १०,००० व्यक्ति-वर्ष)। १९८६ को चेर्नोबिल आणविक दुर्घटना पछि युक्रेनमा बस्ने १८ वर्ष मुनिका १३,१२७ बालबालिकालाई थाइराइड क्यान्सरको लागि जाँच गरिएको एक समूह अध्ययनले थाइराइड क्यान्सरको लागि ५.२५/Gy को बढी सापेक्षिक जोखिम भएको थाइराइड क्यान्सरका कुल ४५ केसहरू फेला पारेको थियो। आयनाइजिंग विकिरण र थाइराइड क्यान्सर बीच खुराक-प्रतिक्रिया सम्बन्ध पनि छ। आयनाइजिंग विकिरण प्राप्त भएको उमेर जति कम हुन्छ, विकिरण-सम्बन्धित थाइराइड क्यान्सर हुने जोखिम त्यति नै बढी हुन्छ, र यो जोखिम एक्सपोजर पछि लगभग ३० वर्षसम्म रह्यो।

थाइराइड क्यान्सरका लागि धेरैजसो जोखिम कारकहरू अपरिवर्तनीय हुन्छन्: उमेर, लिङ्ग, जाति वा जातीयता, र थाइराइड क्यान्सरको पारिवारिक इतिहास सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण जोखिम भविष्यवाणीकर्ता हुन्। उमेर जति पुरानो हुन्छ, घटना त्यति नै बढी हुन्छ र बाँच्ने दर त्यति नै कम हुन्छ। थाइराइड क्यान्सर पुरुषहरूको तुलनामा महिलाहरूमा तीन गुणा बढी सामान्य हुन्छ, जुन दर विश्वव्यापी रूपमा लगभग स्थिर हुन्छ। मेडुलरी थाइराइड कार्सिनोमा भएका २५% बिरामीहरूको कीटाणु रेखामा आनुवंशिक भिन्नता वंशाणुगत बहु इन्डोक्राइन ट्युमर सिन्ड्रोम प्रकार २ए र २बीसँग सम्बन्धित छ। राम्रोसँग भिन्न थाइराइड क्यान्सर भएका ३% देखि ९% बिरामीहरूमा वंशाणुगतता हुन्छ।

डेनमार्कका ८० लाखभन्दा बढी बासिन्दाहरूको फलोअपले गैर-विषाक्त नोडुलर गलगण्ड थाइराइड क्यान्सरको बढ्दो जोखिमसँग सम्बन्धित रहेको देखाएको छ। एकतर्फी वा द्विपक्षीय थाइराइड नोड्युल, गलगण्ड, वा अटोइम्यून थाइराइड रोगको लागि थाइराइड शल्यक्रिया गराइरहेका ८४३ बिरामीहरूको पूर्वव्यापी कोहोर्ट अध्ययनमा, उच्च प्री-अपरेटिभ सीरम थाइरोट्रोपिन (TSH) स्तर थाइराइड क्यान्सरसँग सम्बन्धित थियो: ०.०६ mIU/L भन्दा कम TSH स्तर भएका १६% बिरामीहरूमा थाइराइड क्यान्सर विकास भयो, जबकि TSH≥५ mIU/L भएका ५२% बिरामीहरूमा थाइराइड क्यान्सर विकास भयो।

थाइराइड क्यान्सर भएका व्यक्तिहरूमा प्रायः कुनै लक्षण हुँदैन। ४ देशका १६ केन्द्रहरूमा थाइराइड क्यान्सर भएका १३२८ बिरामीहरूको पूर्वव्यापी अध्ययनले पत्ता लगायो कि निदानको समयमा केवल ३०% (१८३/६१३) मा लक्षणहरू थिए। घाँटीको मासु, डिस्फेजिया, विदेशी शरीरको संवेदना र कर्कशपन भएका बिरामीहरू सामान्यतया बढी गम्भीर रूपमा बिरामी हुन्छन्।

थाइराइड क्यान्सर परम्परागत रूपमा स्पष्ट थाइराइड नोड्युलको रूपमा प्रस्तुत हुन्छ। विश्वभर आयोडिन पर्याप्त मात्रामा पाइने क्षेत्रहरूमा महिला र पुरुषहरूमा स्पष्ट नोड्युलहरूमा थाइराइड क्यान्सरको घटना क्रमशः लगभग ५% र १% रहेको रिपोर्ट गरिएको छ। हाल, लगभग ३०% देखि ४०% थाइराइड क्यान्सरहरू पल्पेशन मार्फत पत्ता लगाइन्छ। अन्य सामान्य निदानात्मक दृष्टिकोणहरूमा गैर-थाइराइड सम्बन्धित इमेजिङ (जस्तै, क्यारोटिड अल्ट्रासाउन्ड, घाँटी, मेरुदण्ड र छातीको इमेजिङ) समावेश छ; हाइपरथाइराइडिज्म वा हाइपोथायराइडिज्म भएका बिरामीहरू जसले नोड्युलहरूलाई छोएका छैनन्, तिनीहरूले थाइराइड अल्ट्रासोनोग्राफी प्राप्त गर्छन्; अवस्थित थाइराइड नोड्युल भएका बिरामीहरूलाई अल्ट्रासाउन्ड दोहोर्याइएको थियो; शल्यक्रिया पछिको प्याथोलोजिक जाँचको क्रममा गुप्त थाइराइड क्यान्सरको अप्रत्याशित खोज गरिएको थियो।

थाहै नपाईने थाइराइड नोड्युलहरू वा थाइराइड नोड्युलहरूको अन्य इमेजिङ निष्कर्षहरूको लागि मूल्याङ्कनको लागि अल्ट्रासाउन्ड मनपर्ने विधि हो। थाइराइड नोड्युलहरूको संख्या र विशेषताहरू साथै मार्जिनल अनियमितता, पङ्क्टेट स्ट्रङ इकोइक फोकस, र एक्स्ट्रा-थाइराइड आक्रमण जस्ता घातकताको जोखिमसँग सम्बन्धित उच्च-जोखिम सुविधाहरू निर्धारण गर्न अल्ट्रासाउन्ड अत्यन्त संवेदनशील हुन्छ।

हाल, थाइराइड क्यान्सरको अत्यधिक निदान र उपचार एउटा समस्या हो जसमा धेरै डाक्टरहरू र बिरामीहरूले विशेष ध्यान दिन्छन्, र चिकित्सकहरूले अत्यधिक निदानबाट बच्न प्रयास गर्नुपर्छ। तर यो सन्तुलन प्राप्त गर्न गाह्रो छ किनभने उन्नत, मेटास्टेटिक थाइराइड क्यान्सर भएका सबै बिरामीहरूले थाइराइड नोड्युलहरू महसुस गर्न सक्दैनन्, र सबै कम जोखिम थाइराइड क्यान्सर निदानहरू बेवास्ता गर्न सकिँदैनन्। उदाहरणका लागि, कहिलेकाहीं थाइराइड माइक्रोकार्सिनोमा जसले कहिल्यै लक्षण वा मृत्यु निम्त्याउन सक्दैन, सौम्य थाइराइड रोगको लागि शल्यक्रिया पछि हिस्टोलोजिकली निदान गर्न सकिन्छ।

अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित रेडियोफ्रिक्वेन्सी एब्लेसन, माइक्रोवेभ एब्लेसन र लेजर एब्लेसन जस्ता न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपकारी उपचारहरूले कम जोखिम भएको थाइराइड क्यान्सरको उपचार आवश्यक पर्दा शल्यक्रियाको लागि एक आशाजनक विकल्प प्रदान गर्दछ। यद्यपि तीन एब्लेसन विधिहरूको कार्य संयन्त्र थोरै फरक छन्, तिनीहरू ट्यूमर चयन मापदण्ड, ट्यूमर प्रतिक्रिया, र शल्यक्रिया पछि जटिलताहरूको सन्दर्भमा मूल रूपमा समान छन्। हाल, धेरैजसो चिकित्सकहरू सहमत छन् कि न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपको लागि आदर्श ट्यूमर सुविधा भनेको आन्तरिक थाइराइड प्यापिलरी कार्सिनोमा हो जुन व्यासमा १० मिमी भन्दा कम र श्वासनली, अन्ननली, र पुनरावर्ती ल्यारिन्जियल स्नायु जस्ता ताप-संवेदनशील संरचनाहरूबाट ५ मिमी भन्दा बढी छ। उपचार पछि सबैभन्दा सामान्य जटिलता नजिकैको पुनरावर्ती ल्यारिन्जियल स्नायुमा अनजानमा तातो चोट रहन्छ, जसले गर्दा अस्थायी कर्कशता हुन्छ। वरपरका संरचनाहरूमा हुने क्षतिलाई कम गर्न, लक्षित घावबाट सुरक्षित दूरी छोड्न सिफारिस गरिन्छ।

धेरै अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि थाइराइड पेपिलरी माइक्रोकार्सिनोमाको उपचारमा न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपको राम्रो प्रभावकारिता र सुरक्षा छ। यद्यपि कम जोखिम भएको पेपिलरी थाइराइड क्यान्सरको लागि न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपले आशाजनक नतिजाहरू ल्याएको छ, धेरैजसो अध्ययनहरू पूर्वव्यापी र चीन, इटाली र दक्षिण कोरियामा केन्द्रित छन्। थप रूपमा, न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप र सक्रिय निगरानीको प्रयोग बीच कुनै प्रत्यक्ष तुलना थिएन। त्यसकारण, अल्ट्रासाउन्ड-निर्देशित थर्मल एब्लेसन केवल कम जोखिम भएको थाइराइड क्यान्सर भएका बिरामीहरूको लागि उपयुक्त छ जो शल्यक्रिया उपचारको लागि उम्मेदवार छैनन् वा जसले यो उपचार विकल्प मन पराउँछन्।

भविष्यमा, क्लिनिकली रूपमा महत्त्वपूर्ण थाइरोइड क्यान्सर भएका बिरामीहरूका लागि, शल्यक्रिया भन्दा जटिलताहरूको कम जोखिम भएको न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेपात्मक थेरापी अर्को उपचार विकल्प हुन सक्छ। २०२१ देखि, उच्च जोखिम विशेषताहरू भएका ३८ मिमी (T1b~T2) भन्दा कम थाइरोइड क्यान्सर भएका बिरामीहरूको उपचार गर्न थर्मल एब्लेशन प्रविधिहरू प्रयोग गरिएको छ। यद्यपि, यी पूर्वव्यापी अध्ययनहरूमा बिरामीहरूको सानो समूह (१२ देखि १७२ सम्म) र छोटो फलो-अप अवधि (औसत १९.८ देखि २५.० महिना) समावेश थियो। त्यसकारण, क्लिनिकली रूपमा महत्त्वपूर्ण थाइरोइड क्यान्सर भएका बिरामीहरूको उपचारमा थर्मल एब्लेशनको मूल्य बुझ्न थप अनुसन्धान आवश्यक छ।

शंकास्पद वा साइटोलोजिकल रूपमा पुष्टि भएका भिन्न थाइराइड कार्सिनोमाको उपचारको प्राथमिक विधि शल्यक्रिया नै रहेको छ। थाइराइडेक्टोमी (लोबेक्टोमी र टोटल थाइराइडेक्टोमी) को सबैभन्दा उपयुक्त दायरामा विवाद भएको छ। टोटल थाइराइडेक्टोमी गराइरहेका बिरामीहरू लोबेक्टोमी गराइरहेकाहरू भन्दा बढी शल्यक्रिया जोखिममा हुन्छन्। थाइराइड शल्यक्रियाको जोखिममा बारम्बार स्वरयन्त्रको स्नायु क्षति, हाइपोपाराथाइराइडिज्म, घाउ जटिलताहरू, र थाइराइड हार्मोन पूरकको आवश्यकता समावेश छ। विगतमा, १० मिमी भन्दा बढीका सबै भिन्न थाइराइड क्यान्सरहरूको लागि कुल थाइराइडेक्टोमी रुचाइएको उपचार थियो। यद्यपि, एडम एट अल द्वारा २०१४ को एक अध्ययनले देखाएको छ कि क्लिनिकली उच्च जोखिम सुविधाहरू बिना लोबेक्टोमी र १० मिमी देखि ४० मिमी प्यापिलरी थाइराइड क्यान्सरको लागि कुल थाइराइडेक्टोमी गराइरहेका बिरामीहरू बीच बाँच्ने र पुनरावृत्तिको जोखिममा कुनै सांख्यिकीय रूपमा महत्त्वपूर्ण भिन्नता थिएन।

त्यसकारण, हाल, एकतर्फी राम्रोसँग भिन्न थाइराइड क्यान्सर <40 मिमीको लागि लोबेक्टोमी सामान्यतया रुचाइन्छ। कुल थाइराइडएक्टोमी सामान्यतया ४० मिमी वा सोभन्दा ठूलो र द्विपक्षीय थाइराइड क्यान्सरको लागि सिफारिस गरिन्छ। यदि ट्युमर क्षेत्रीय लिम्फ नोडहरूमा फैलिएको छ भने, घाँटीको केन्द्रीय र पार्श्व लिम्फ नोडहरूको विच्छेदन गर्नुपर्छ। मेडुलरी थाइराइड क्यान्सर र केही राम्रोसँग भिन्न ठूलो-भोल्युम थाइराइड क्यान्सर भएका बिरामीहरू, साथै बाह्य थाइराइड आक्रामकता भएका बिरामीहरूलाई मात्र प्रोफिलेक्टिक केन्द्रीय लिम्फ नोड विच्छेदन आवश्यक पर्दछ। मेडुलरी थाइराइड क्यान्सर भएका बिरामीहरूको लागि प्रोफिलेक्टिक पार्श्व ग्रीवा लिम्फ नोड विच्छेदन विचार गर्न सकिन्छ। शंकास्पद वंशानुगत मेडुलरी थाइराइड कार्सिनोमा भएका बिरामीहरूमा, MEN2A सिन्ड्रोम पहिचान गर्न र हराएको फियोक्रोमोसाइटोमा र हाइपरप्याराथाइराइडिज्मबाट बच्न शल्यक्रिया अघि नोरेपिनेफ्रिन, क्याल्सियम, र प्याराथाइराइड हार्मोन (PTH) को प्लाज्मा स्तरको मूल्याङ्कन गर्नुपर्छ।

स्नायु इन्ट्युबेशन मुख्यतया उपयुक्त स्नायु मनिटरसँग जडान गर्न प्रयोग गरिन्छ जसले गर्दा श्वासनलीलाई अवरोधरहित बनाउन सकिन्छ र स्वरयन्त्रको भित्री भागमा मांसपेशी र स्नायु गतिविधिको निगरानी गर्न सकिन्छ।

EMG Endotracheal Tube उत्पादन यहाँ क्लिक गर्नुहोस्