गर्भावस्थामा उच्च रक्तचापले एक्लेम्पसिया र समयपूर्व जन्म निम्त्याउन सक्छ र यो मातृ तथा नवजात शिशुको रोग र मृत्युको प्रमुख कारण हो। एक महत्त्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य उपायको रूपमा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले अपर्याप्त आहार क्याल्सियम पूरक भएका गर्भवती महिलाहरूलाई दैनिक १००० देखि १५०० मिलीग्राम क्याल्सियम पूरक दिन सिफारिस गर्दछ। यद्यपि, अपेक्षाकृत बोझिलो क्याल्सियम पूरकको कारण, यो सिफारिसको कार्यान्वयन सन्तोषजनक छैन।
संयुक्त राज्य अमेरिकाको हार्वर्ड स्कूल अफ पब्लिक हेल्थका प्रोफेसर वाफी फौजीद्वारा भारत र तान्जानियामा गरिएको अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरूले गर्भावस्थाको समयमा कम-डोज क्याल्सियम पूरक प्रि-एक्लेम्पसियाको जोखिम कम गर्न उच्च-डोज क्याल्सियम पूरक भन्दा खराब नभएको पत्ता लगाए। समयपूर्व जन्मको जोखिम कम गर्ने सन्दर्भमा, भारतीय र तान्जानियाली परीक्षणहरूको असंगत परिणामहरू थिए।
दुई परीक्षणहरूमा ≥१८ वर्ष उमेरका ११,००० सहभागीहरू समावेश थिए, गर्भावस्थाको उमेर < नोभेम्बर २०१८ देखि फेब्रुअरी २०२२ (भारत) र मार्च २०१९ देखि मार्च २०२२ (तान्जानिया) सम्म। २० हप्तामा पहिलो पटक जन्म दिने आमाहरू, जसलाई प्रसवोत्तर ६ हप्तासम्म परीक्षण क्षेत्रमा बस्ने अपेक्षा गरिएको थियो, उनीहरूलाई प्रसव नभएसम्म कम क्याल्सियम पूरक (५०० मिलीग्राम दैनिक +२ प्लेसबो चक्की) वा उच्च क्याल्सियम पूरक (१५०० मिलीग्राम दैनिक) १:१ को अनुपातमा दिइयो। प्राथमिक अन्त्य बिन्दुहरू प्रिक्लाम्पसिया र समयपूर्व जन्म (दोहोरो अन्त्य बिन्दुहरू) थिए। माध्यमिक अन्त्य बिन्दुहरूमा गर्भावस्थासँग सम्बन्धित उच्च रक्तचाप, गम्भीर अभिव्यक्तिहरू भएको प्रिक्लाम्पसिया, गर्भावस्थासँग सम्बन्धित मृत्यु, मृत जन्म, मृत जन्म, कम जन्म तौल, गर्भावस्थाको उमेरको लागि सानो, र ४२ दिन भित्र नवजात शिशु मृत्यु समावेश थियो। सुरक्षा अन्त्य बिन्दुहरूमा गर्भवती महिलाहरूको अस्पताल भर्ना (प्रसव बाहेक अन्य कारणहरूले गर्दा) र तेस्रो त्रैमासिकमा गम्भीर रक्तअल्पता समावेश थियो। गैर-हीनता मार्जिनहरू क्रमशः १.५४ (प्रिक्लाम्पसिया) र १.१६ (पूर्व जन्म) को सापेक्षिक जोखिमहरू थिए।
प्रिक्लाम्पसियाको लागि, भारतीय परीक्षणमा १५०० मिलीग्राम समूहको तुलनामा ५०० मिलीग्रामको संचयी घटना क्रमशः ३.०% र ३.६% थियो (RR, ०.८४; ९५% CI, ०.६८~१.०३); तान्जानियाली परीक्षणमा, घटना क्रमशः ३.०% र २.७% थियो (RR, १.१०; ९५% CI, ०.८८~१.३६)। दुवै परीक्षणहरूले देखाए कि १५०० मिलीग्राम समूहको तुलनामा ५०० मिलीग्राम समूहमा प्रिक्लाम्पसियाको जोखिम खराब थिएन।
समयपूर्व जन्मको लागि, भारतीय परीक्षणमा, १५०० मिलीग्राम समूहको तुलनामा ५०० मिलीग्रामको घटना क्रमशः ११.४% र १२.८% थियो (RR, ०.८९; ९५% CI, ०.८०~०.९८), गैर-हीनता १.५४ को थ्रेसहोल्ड मान भित्र स्थापित गरिएको थियो; तान्जानियाली परीक्षणमा, समयपूर्व जन्म दर क्रमशः १०.४% र ९.७% थियो (RR, १.०७; ९५% CI, ०.९५~१.२१), १.१६ को गैर-हीनता थ्रेसहोल्ड मान नाघेको थियो, र गैर-हीनता पुष्टि भएको थिएन।
माध्यमिक र सुरक्षा दुवै अन्त्य बिन्दुहरूमा, १५०० मिलीग्राम समूह ५०० मिलीग्राम समूह भन्दा राम्रो थियो भन्ने कुनै प्रमाण थिएन। दुई परीक्षणहरूको नतिजाको मेटा-विश्लेषणले ५०० मिलीग्राम र १५०० मिलीग्राम समूहहरू बीच प्रिक्लाम्पसिया, समयपूर्व जन्म जोखिम, र माध्यमिक र सुरक्षा परिणामहरूमा कुनै भिन्नता फेला पारेन।
यस अध्ययनले गर्भवती महिलाहरूमा प्रिक्लाम्पसियाको रोकथामको लागि क्याल्सियम पूरकको महत्त्वपूर्ण जनस्वास्थ्य मुद्दामा केन्द्रित थियो, र क्याल्सियम पूरकको इष्टतम प्रभावकारी खुराकको महत्त्वपूर्ण तर अझै अस्पष्ट वैज्ञानिक प्रश्नको जवाफ दिन एकै साथ दुई देशहरूमा ठूलो अनियमित नियन्त्रित परीक्षण सञ्चालन गर्यो। अध्ययनमा एक कठोर डिजाइन, ठूलो नमूना आकार, डबल-ब्लाइन्ड प्लेसिबो, गैर-हीनता परिकल्पना, र प्रिक्लाम्पसिया र प्रिटर्म जन्मको दुई प्रमुख क्लिनिकल परिणामहरू दोहोरो अन्त्य बिन्दुहरूको रूपमा थिए, जुन ४२ दिन प्रसवोत्तरसम्म पछ्याइएको थियो। एकै समयमा, कार्यान्वयनको गुणस्तर उच्च थियो, फलो-अपको क्षतिको दर धेरै कम थियो (गर्भावस्थाको परिणामको लागि ९९.५% फलो-अप, भारत, ९७.७% तान्जानिया), र अनुपालन अत्यन्त उच्च थियो: अनुपालनको औसत प्रतिशत ९७.७% थियो (भारत, ९३.२-९९.२ इन्टरक्वार्टाइल अन्तराल), ९२.३% (तान्जानिया, ८२.७-९७.१ इन्टरक्वार्टाइल अन्तराल)।
क्याल्सियम भ्रूणको वृद्धि र विकासको लागि आवश्यक पोषक तत्व हो, र गर्भवती महिलाहरूमा क्याल्सियमको माग सामान्य जनसंख्याको तुलनामा बढ्छ, विशेष गरी गर्भावस्थाको अन्त्यतिर जब भ्रूण छिटो बढ्छ र हड्डीको खनिजीकरण चरम सीमामा पुग्छ, थप क्याल्सियम थप्न आवश्यक छ। क्याल्सियम पूरकले गर्भवती महिलाहरूमा प्याराथाइराइड हार्मोन र इन्ट्रासेलुलर क्याल्सियम सांद्रताको रिलीजलाई पनि कम गर्न सक्छ, र रक्तनलीहरू र गर्भाशय चिल्लो मांसपेशीको संकुचन कम गर्न सक्छ। प्लेसबो-नियन्त्रित परीक्षणहरूले देखाएको छ कि गर्भावस्थाको समयमा उच्च-खुराक क्याल्सियम पूरकले (> १००० मिलीग्राम) प्रिक्लाम्पसियाको जोखिम ५०% भन्दा बढी र समयपूर्व जन्मको जोखिम २४% ले घटाउँछ, र कम क्याल्सियम सेवन भएका मानिसहरूमा यो कमी अझ बढी देखिएको छ। त्यसकारण, नोभेम्बर २०१८ मा विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) द्वारा जारी गरिएको "प्रिक्लाम्पसिया र यसको जटिलताहरू रोक्न गर्भावस्थाको समयमा क्याल्सियम पूरकको लागि सिफारिस गरिएका सिफारिसहरू" मा, कम क्याल्सियम सेवन भएका व्यक्तिहरूले दैनिक १५०० देखि २००० मिलीग्राम क्याल्सियम पूरक गर्नुपर्छ, तीन मौखिक खुराकमा विभाजित, र प्रिक्लाम्पसिया रोक्नको लागि फलाम लिनु बीच धेरै घण्टा। मे २०२१ मा जारी गरिएको गर्भवती महिलाहरूको लागि क्याल्सियम पूरकमा चीनको विशेषज्ञ सहमतिले कम क्याल्सियम सेवन भएका गर्भवती महिलाहरूलाई प्रसव नभएसम्म दैनिक १००० ~ १५०० मिलीग्राम क्याल्सियम पूरक गर्न सिफारिस गर्दछ।
हाल, केही देश र क्षेत्रहरूले मात्र गर्भावस्थाको समयमा नियमित ठूलो मात्रामा क्याल्सियम पूरक लागू गरेका छन्, कारणहरूमा क्याल्सियम खुराक फारमको ठूलो मात्रा, निल्न गाह्रो, जटिल प्रशासन योजना (दिनमा तीन पटक, र फलामबाट अलग गर्न आवश्यक), र औषधि अनुपालन कम हुनु समावेश छ; केही क्षेत्रहरूमा, सीमित स्रोतहरू र उच्च लागतका कारण, क्याल्सियम प्राप्त गर्न सजिलो छैन, त्यसैले ठूलो मात्रामा क्याल्सियम पूरकको सम्भाव्यता प्रभावित हुन्छ। गर्भावस्थाको समयमा कम-खुराक क्याल्सियम पूरक (प्रायः ५०० मिलीग्राम दैनिक) अन्वेषण गर्ने क्लिनिकल परीक्षणहरूमा, यद्यपि प्लेसिबोको तुलनामा, क्याल्सियम पूरक समूहमा प्रिक्लाम्पसियाको जोखिम कम गरिएको थियो (RR, ०.३८; ९५% CI, ०.२८~०.५२), तर अनुसन्धान उच्च जोखिम पूर्वाग्रहको अस्तित्वको बारेमा सचेत हुनु आवश्यक छ [३]। कम-डोज र उच्च-डोज क्याल्सियम पूरकको तुलना गर्ने एउटा सानो क्लिनिकल परीक्षणमा, कम-डोज समूहको तुलनामा उच्च-डोज समूहमा प्रिक्लाम्पसियाको जोखिम कम भएको देखियो (RR, 0.42; 95% CI, 0.18~0.96); समयपूर्व जन्मको जोखिममा कुनै भिन्नता थिएन (RR, 0.31; 95% CI, 0.09~1.08)।
पोस्ट समय: जनवरी-१३-२०२४