समाचार

पाठेघरको फाइब्रोइड मेनोरेजिया र रक्तअल्पताको एक सामान्य कारण हो, र यसको घटना अत्यन्तै उच्च छ, लगभग ७०% देखि ८०% महिलाहरूमा आफ्नो जीवनकालमा पाठेघरको फाइब्रोइडहरू विकास हुनेछन्, जसमध्ये ५०% ले लक्षणहरू देखाउँछन्। हाल, हिस्टेरेक्टोमी सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने उपचार हो र यसलाई फाइब्रोइडहरूको लागि एक आमूल उपचार मानिन्छ, तर हिस्टेरेक्टोमीले पेरियोपरेटिभ जोखिम मात्र होइन, हृदय रोग, चिन्ता, डिप्रेसन र मृत्युको दीर्घकालीन जोखिम पनि बढाउँछ। यसको विपरित, गर्भाशय धमनी एम्बोलाइजेशन, स्थानीय एब्लेशन, र मौखिक GnRH विरोधीहरू जस्ता उपचार विकल्पहरू सुरक्षित छन् तर पूर्ण रूपमा प्रयोग गरिएका छैनन्।

मुद्दाको सारांश

कहिल्यै गर्भवती नभएकी ३३ वर्षीया अश्वेत महिलालाई उनको प्राथमिक चिकित्सककहाँ अत्यधिक महिनावारी र पेटमा ग्यास भएको अनुभव भयो। उनी आइरनको कमी भएको रक्तअल्पताबाट पीडित छिन्। परीक्षण गर्दा थालासेमिया र सिकल सेल रक्तअल्पताको रिपोर्ट नेगेटिभ आयो। बिरामीको दिसामा रगत थिएन र पेटको क्यान्सर वा सूजनयुक्त आन्द्राको रोगको पारिवारिक इतिहास थिएन। उनले नियमित महिनावारी, महिनामा एक पटक, ८ दिनको प्रत्येक अवधि, र लामो समयसम्म अपरिवर्तित महिनावारी भएको रिपोर्ट गरिन्। प्रत्येक मासिक धर्म चक्रको सबैभन्दा फलदायी तीन दिनहरूमा, उनले दिनमा ८ देखि ९ ट्याम्पोन प्रयोग गर्नुपर्छ, र कहिलेकाहीं मासिक धर्म रक्तस्राव हुन्छ। उनी आफ्नो विद्यावारिधिको लागि अध्ययन गरिरहेकी छिन् र दुई वर्ष भित्र गर्भवती हुने योजनामा ​​छिन्। अल्ट्रासाउन्डले धेरै मायोमा र सामान्य अंडाशय भएको गर्भाशय बढेको देखाएको छ। तपाईं बिरामीलाई कसरी उपचार गर्नुहुन्छ?

गर्भाशय फाइब्रोइडसँग सम्बन्धित रोगको घटना रोगको कम पत्ता लगाउने दर र यसको लक्षणहरू पाचन विकार वा रक्त प्रणालीको विकार जस्ता अन्य अवस्थाहरूसँग सम्बन्धित हुनुले बढाउँछ। महिनावारीको बारेमा छलफल गर्दा लाग्ने लाजले गर्दा लामो समयसम्म वा भारी महिनावारी भएका धेरै मानिसहरूलाई आफ्नो अवस्था असामान्य छ भनेर थाहा हुँदैन। लक्षण भएका मानिसहरूलाई प्रायः समयमै निदान गरिँदैन। एक तिहाइ बिरामीहरूलाई निदान हुन पाँच वर्ष लाग्छ, र केहीलाई आठ वर्षभन्दा बढी समय लाग्छ। ढिलो निदानले प्रजनन क्षमता, जीवनको गुणस्तर र आर्थिक कल्याणमा प्रतिकूल असर पार्न सक्छ, र एक गुणात्मक अध्ययनमा, लक्षण भएका फाइब्रोइड भएका ९५ प्रतिशत बिरामीहरूले डिप्रेसन, चिन्ता, रिस र शरीरको छविको समस्या सहित मनोवैज्ञानिक पछिल्ला प्रभावहरू रिपोर्ट गरे। महिनावारीसँग सम्बन्धित कलंक र लाजले यस क्षेत्रमा छलफल, अनुसन्धान, वकालत र नवीनतालाई बाधा पुर्‍याउँछ। अल्ट्रासाउन्डद्वारा फाइब्रोइड भएको निदान भएका बिरामीहरूमध्ये, ५०% देखि ७२% लाई पहिले थाहा थिएन कि उनीहरूलाई फाइब्रोइड छ, जसले सुझाव दिन्छ कि यो सामान्य रोगको मूल्याङ्कनमा अल्ट्रासाउन्ड बढी व्यापक रूपमा प्रयोग हुन सक्छ।

रजोनिवृत्ति नभएसम्म गर्भाशय फाइब्रोइडको घटना उमेरसँगै बढ्दै जान्छ र गोराहरूको तुलनामा कालाहरूमा यो बढी हुन्छ। काला मानिसहरू बाहेकका मानिसहरूको तुलनामा, काला मानिसहरूमा कम उमेरमा गर्भाशय फाइब्रोइडहरू विकास हुन्छन्, लक्षणहरू विकास हुने उच्च संचयी जोखिम हुन्छ, र समग्र रोगको बोझ बढी हुन्छ। काकेशियनहरूको तुलनामा, काला मानिसहरू बिरामी हुन्छन् र हिस्टेरेक्टोमी र मायोमेक्टोमी गर्ने सम्भावना बढी हुन्छ। थप रूपमा, हिस्टेरेक्टोमीको सम्भावनाबाट बच्नको लागि गोराहरू भन्दा कालाहरूले गैर-आक्रामक उपचार रोज्ने र शल्यक्रियाबाट बच्ने सम्भावना बढी थियो।

पाठेघरको फाइब्रोइडको निदान पेल्भिक अल्ट्रासाउन्डबाट सिधै गर्न सकिन्छ, तर कसको लागि स्क्रिन गर्ने भनेर निर्धारण गर्नु सजिलो छैन, र हाल स्क्रिनिङ सामान्यतया बिरामीको फाइब्रोइड ठूलो भएपछि वा लक्षणहरू देखा परेपछि गरिन्छ। गर्भाशय फाइब्रोइडसँग सम्बन्धित लक्षणहरू ओभुलेशन विकार, एडेनोमियोप्याथी, माध्यमिक डिस्मेनोरिया र पाचन विकारका लक्षणहरूसँग ओभरल्याप हुन सक्छन्।

सार्कोमा र फाइब्रोइड दुवै मायोमेट्रिक पिण्डको रूपमा उपस्थित हुने भएकाले र प्रायः असामान्य गर्भाशय रक्तस्रावसँगै हुने भएकाले, सापेक्षिक दुर्लभता (असामान्य गर्भाशय रक्तस्रावको कारण ७७० देखि १०,००० भ्रमणहरूमा १) को बावजुद पाठेघरको सार्कोमा छुटेको हुन सक्ने चिन्ता छ। निदान नभएको लियोमायोसारकोमाको बारेमा चिन्ताले हिस्टेरेक्टोमीको दरमा वृद्धि र न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाहरूको प्रयोगमा कमी ल्याएको छ, जसले गर्दा पाठेघर बाहिर फैलिएको गर्भाशय सार्कोमाको खराब पूर्वानुमानका कारण बिरामीहरूलाई जटिलताको अनावश्यक जोखिममा पारेको छ।

निदान र मूल्याङ्कन

गर्भाशय फाइब्रोइडको निदान गर्न प्रयोग गरिने विभिन्न इमेजिङ विधिहरू मध्ये, पेल्भिक अल्ट्रासाउन्ड सबैभन्दा लागत-प्रभावी विधि हो किनभने यसले गर्भाशय फाइब्रोइडको मात्रा, स्थान र संख्याको बारेमा जानकारी प्रदान गर्दछ र एडनेक्सल मासलाई बहिष्कार गर्न सक्छ। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव, परीक्षणको क्रममा स्पष्ट पेल्भिक मास, र गर्भाशय वृद्धिसँग सम्बन्धित लक्षणहरू, जसमा पेल्भिक चाप र पेटको ग्यास समावेश छ, मूल्याङ्कन गर्न बाहिरी बिरामी पेल्भिक अल्ट्रासाउन्ड पनि प्रयोग गर्न सकिन्छ। यदि गर्भाशयको मात्रा ३७५ एमएल भन्दा बढी छ वा फाइब्रोइडको संख्या ४ भन्दा बढी छ (जुन सामान्य छ), अल्ट्रासाउन्डको रिजोल्युसन सीमित छ। गर्भाशय सार्कोमा शंकास्पद हुँदा र हिस्टेरेक्टोमीको विकल्प योजना बनाउँदा चुम्बकीय अनुनाद इमेजिङ धेरै उपयोगी हुन्छ, जसमा गर्भाशयको मात्रा, इमेजिङ सुविधाहरू, र स्थानको बारेमा सही जानकारी उपचार परिणामहरूको लागि महत्त्वपूर्ण हुन्छ (चित्र १)। यदि सबम्यूकोसल फाइब्रोइड वा अन्य एन्डोमेट्रियल घावहरू शंकास्पद छन् भने, सलाइन पर्फ्युजन अल्ट्रासाउन्ड वा हिस्टेरोस्कोपी उपयोगी हुन सक्छ। कम्प्युटेड टोमोग्राफी गर्भाशय फाइब्रोइडको निदानको लागि उपयोगी छैन किनभने यसको कमजोर स्पष्टता र टिस्यु प्लेनको दृश्यावलोकन छ।

२०११ मा, इन्टरनेशनल फेडरेशन अफ अब्स्टेट्रिक्स एण्ड गायनोकोलोजीले गर्भाशय फाइब्रोइडहरूको वर्गीकरण प्रणाली प्रकाशित गर्‍यो जसको उद्देश्य गर्भाशय गुहा र सेरस झिल्लीको सतहको सम्बन्धमा फाइब्रोइडहरूको स्थानलाई राम्रोसँग वर्णन गर्नु थियो, पुरानो शब्दहरू सबम्यूकोसल, इन्ट्राम्युरल र सबसेरस झिल्लीहरूको सट्टा, जसले गर्दा स्पष्ट सञ्चार र उपचार योजनालाई अनुमति मिल्छ (पूरक परिशिष्ट तालिका S3, NEJM.org मा यस लेखको पूर्ण पाठको साथ उपलब्ध छ)। वर्गीकरण प्रणाली ० देखि ८ सम्म प्रकारको छ, जसमा सानो संख्याले फाइब्रोइड एन्डोमेट्रियमको नजिक छ भनेर संकेत गर्दछ। मिश्रित गर्भाशय फाइब्रोइडहरूलाई हाइफनद्वारा छुट्याइएका दुई संख्याहरूद्वारा प्रतिनिधित्व गरिन्छ। पहिलो संख्याले फाइब्रोइड र एन्डोमेट्रियम बीचको सम्बन्धलाई जनाउँछ, र दोस्रो संख्याले फाइब्रोइड र सेरस झिल्ली बीचको सम्बन्धलाई जनाउँछ। यो गर्भाशय फाइब्रोइड वर्गीकरण प्रणालीले चिकित्सकहरूलाई थप निदान र उपचारलाई लक्षित गर्न मद्दत गर्दछ, र सञ्चार सुधार गर्दछ।

उपचार

मायोमा-सम्बन्धित मेनोरेजियाको उपचारको लागि धेरैजसो औषधिहरूमा, गर्भनिरोधक हार्मोनहरू प्रयोग गरेर मेनोरेजिया नियन्त्रण गर्नु पहिलो चरण हो। महिनावारीको समयमा प्रयोग हुने गैर-स्टेरोइडल एन्टी-इन्फ्लेमेटरी औषधिहरू र ट्रानेटेमोसाइक्लिक एसिड पनि मेनोरेजिया कम गर्न प्रयोग गर्न सकिन्छ, तर इडियोपैथिक मेनोरेजियाको लागि यी औषधिहरूको प्रभावकारितामा थप प्रमाणहरू छन्, र रोगमा क्लिनिकल परीक्षणहरूले सामान्यतया विशाल वा सबम्यूकोसल फाइब्रोइड भएका बिरामीहरूलाई बहिष्कार गर्दछ। लामो-अभिनय गोनाडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन (GnRH) एगोनिस्टहरूलाई गर्भाशय फाइब्रोइडहरूको शल्यक्रियापूर्व छोटो अवधिको उपचारको लागि अनुमोदन गरिएको छ, जसले लगभग 90% बिरामीहरूमा एमेनोरिया निम्त्याउन सक्छ र गर्भाशयको मात्रा 30% देखि 60% सम्म घटाउन सक्छ। यद्यपि, यी औषधिहरू हड्डीको क्षति र तातो चमकहरू सहित हाइपोगोनाडल लक्षणहरूको उच्च घटनासँग सम्बन्धित छन्। तिनीहरूले धेरैजसो बिरामीहरूमा "स्टेरोइडल फ्लेयर" पनि निम्त्याउँछन्, जसमा शरीरमा भण्डारण गरिएको गोनाडोट्रोपिनहरू निस्कन्छन् र पछि एस्ट्रोजेन स्तर द्रुत रूपमा घट्दा भारी महिनावारी निम्त्याउँछन्।

गर्भाशय फाइब्रोइडको उपचारको लागि मौखिक GnRH विरोधी संयोजन थेरापीको प्रयोग एक प्रमुख प्रगति हो। संयुक्त राज्य अमेरिकामा अनुमोदित औषधिहरूले मौखिक GnRH विरोधीहरू (एलागोलिक्स वा रेलुगोलिक्स) लाई एक यौगिक ट्याब्लेट वा क्याप्सुलमा एस्ट्राडियोल र प्रोजेस्टेरोनसँग जोड्छन्, जसले डिम्बग्रंथि स्टेरोइड उत्पादनलाई द्रुत रूपमा रोक्छ (र स्टेरोइड ट्रिगर गर्दैन), र एस्ट्राडियोल र प्रोजेस्टेरोन खुराकहरू जसले प्रणालीगत स्तरहरूलाई प्रारम्भिक फोलिक्युलर स्तरहरूसँग तुलना गर्न सकिन्छ। युरोपेली संघमा पहिले नै अनुमोदित एउटा औषधि (लिन्जागोलिक्स) मा दुई खुराकहरू छन्: एउटा खुराक जसले आंशिक रूपमा हाइपोथैलेमिक प्रकार्यलाई रोक्छ र एउटा खुराक जसले हाइपोथैलेमिक प्रकार्यलाई पूर्ण रूपमा रोक्छ, जुन एलागोलिक्स र रेलुगोलिक्सको लागि अनुमोदित खुराकहरू जस्तै हो। प्रत्येक औषधि एस्ट्रोजेन र प्रोजेस्टेरोनको साथ वा बिना तयारीमा उपलब्ध छ। एक्सोजेनस गोनाडल स्टेरोइडहरू प्रयोग गर्न नचाहने बिरामीहरूका लागि, गोनाडल स्टेरोइडहरू (एस्ट्रोजेन र प्रोजेस्टेरोन) थप नगरी कम-डोज लिन्जागोलिक्स सूत्रले एक्सोजेनस हार्मोनहरू भएको उच्च-डोज संयोजन सूत्रको रूपमा समान प्रभाव प्राप्त गर्न सक्छ। संयोजन थेरापी वा हाइपोथैलेमिक कार्यलाई आंशिक रूपमा रोक्ने थेरापीले पूर्ण-डोज GnRH विरोधी मोनोथेरापीसँग तुलनात्मक प्रभावहरू सहित लक्षणहरू कम गर्न सक्छ, तर कम साइड इफेक्टहरू सहित। उच्च-डोज मोनोथेरापीको एउटा फाइदा यो हो कि यसले गर्भाशयको आकारलाई अझ प्रभावकारी रूपमा घटाउन सक्छ, जुन GnRH एगोनिस्टहरूको प्रभाव जस्तै हो, तर बढी हाइपोगोनाडल लक्षणहरू सहित।

क्लिनिकल परीक्षण डेटाले देखाउँछ कि मौखिक GnRH विरोधी संयोजनले मेनोरेजिया (५०% देखि ७५% कमी), दुखाइ (४०% देखि ५०% कमी), र पाठेघरको वृद्धिसँग सम्बन्धित लक्षणहरू कम गर्न प्रभावकारी छ, जबकि पाठेघरको मात्रा थोरै घटाउँछ (पाठेघरको मात्रामा लगभग १०% कमी) कम साइड इफेक्टहरू सहित (<२०% सहभागीहरूले तातो चमक, टाउको दुखाइ, र वाकवाकी अनुभव गरे)। मौखिक GnRH विरोधी संयोजन थेरापीको प्रभावकारिता मायोमाटोसिसको हद (फाइब्रोइडको आकार, संख्या, वा स्थान), एडेनोमायोसिसको जटिलता, वा शल्यक्रिया उपचारलाई सीमित गर्ने अन्य कारकहरूबाट स्वतन्त्र थियो। मौखिक GnRH विरोधी संयोजन हाल संयुक्त राज्य अमेरिकामा २४ महिनाको लागि र युरोपेली संघमा अनिश्चित कालको लागि प्रयोगको लागि स्वीकृत गरिएको छ। यद्यपि, यी औषधिहरूको गर्भनिरोधक प्रभाव देखाइएको छैन, जसले धेरै मानिसहरूको लागि दीर्घकालीन प्रयोगलाई सीमित गर्दछ। relugolix संयोजन थेरापीको गर्भनिरोधक प्रभावहरूको मूल्याङ्कन गर्ने क्लिनिकल परीक्षणहरू जारी छन् (दर्ता नम्बर NCT04756037 ClinicalTrials.gov मा)।

धेरै देशहरूमा, चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर मोड्युलेटरहरू एक औषधि आहार हुन्। यद्यपि, दुर्लभ तर गम्भीर कलेजो विषाक्तताको बारेमा चिन्ताले यस्ता औषधिहरूको स्वीकृति र उपलब्धतालाई सीमित गरेको छ। संयुक्त राज्य अमेरिकामा गर्भाशय फाइब्रोइडको उपचारको लागि कुनै पनि चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर मोड्युलेटरहरू अनुमोदन गरिएको छैन।

हिस्टेरेक्टॉमी

हिस्टेरेक्टोमीलाई ऐतिहासिक रूपमा गर्भाशय फाइब्रोइडको लागि एक आमूल उपचार मानिएको छ, उपयुक्त वैकल्पिक उपचारहरूको नतिजाहरूमा नयाँ तथ्याङ्कले सुझाव दिन्छ कि यी नियन्त्रित अवधिमा धेरै तरिकामा हिस्टेरेक्टोमी जस्तै हुन सक्छन्। अन्य वैकल्पिक उपचारहरूको तुलनामा हिस्टेरेक्टोमीका बेफाइदाहरूमा पेरियोपरेटिभ जोखिमहरू र साल्पिङ्गेक्टोमी (यदि यो प्रक्रियाको भाग हो भने) समावेश छन्। शताब्दीको सुरुवात अघि, हिस्टेरेक्टोमीसँगै दुवै अण्डाशयहरू हटाउनु एक सामान्य प्रक्रिया थियो, र २००० को दशकको सुरुमा ठूला समूह अध्ययनहरूले देखाए कि हिस्टेरेक्टोमी गर्ने र अण्डाशयहरू राख्ने तुलनामा दुवै अण्डाशयहरू हटाउनु मृत्यु, हृदय रोग, डिमेन्सिया र अन्य रोगहरूको बढ्दो जोखिमसँग सम्बन्धित थियो। त्यसबेलादेखि, साल्पिङ्गेक्टोमीको शल्यक्रिया दर घटेको छ, जबकि हिस्टेरेक्टोमीको शल्यक्रिया दर घटेको छैन।

धेरै अध्ययनहरूले देखाएका छन् कि यदि दुवै अण्डाशयहरू सुरक्षित राखिए पनि, हिस्टेरेक्टोमी पछि हृदय रोग, चिन्ता, डिप्रेसन र मृत्युको जोखिम धेरै बढ्छ। हिस्टेरेक्टोमीको समयमा ≤35 वर्ष उमेरका बिरामीहरू सबैभन्दा बढी जोखिममा हुन्छन्। यी बिरामीहरूमध्ये, हिस्टेरेक्टोमी गरेका महिलाहरूमा कोरोनरी धमनी रोग (कन्फाउन्डरहरूको लागि समायोजन पछि) र कन्जेस्टिभ हार्ट फेलियरको जोखिम 2.5 गुणा बढी थियो र 22 वर्षको औसत फलो-अपको समयमा हिस्टेरेक्टोमी नगरेका महिलाहरूमा 4.6 गुणा बढी थियो। 40 वर्षको उमेर अघि हिस्टेरेक्टोमी गरेका र आफ्नो अण्डाशय राखेका महिलाहरूमा हिस्टेरेक्टोमी नगरेका महिलाहरूको तुलनामा मृत्यु हुने सम्भावना 8 देखि 29 प्रतिशत बढी थियो। यद्यपि, हिस्टेरेक्टोमी गरेका बिरामीहरूमा हिस्टेरेक्टोमी नगरेका महिलाहरूको तुलनामा मोटोपना, हाइपरलिपिडेमिया, वा शल्यक्रियाको इतिहास जस्ता सह-रोगहरू बढी थिए, र यी अध्ययनहरू अवलोकनात्मक भएकाले, कारण र प्रभाव पुष्टि गर्न सकिएन। यद्यपि अध्ययनहरूले यी अन्तर्निहित जोखिमहरूलाई नियन्त्रण गरेको छ, त्यहाँ अझै पनि मापन नगरिएका भ्रामक कारकहरू हुन सक्छन्। गर्भाशय फाइब्रोइड भएका धेरै बिरामीहरूसँग कम आक्रामक विकल्पहरू हुने भएकाले हिस्टेरेक्टोमी गर्ने विचार गरिरहेका बिरामीहरूलाई यी जोखिमहरूबारे व्याख्या गरिनुपर्छ।

हाल गर्भाशय फाइब्रोइडको लागि कुनै प्राथमिक वा माध्यमिक रोकथाम रणनीतिहरू छैनन्। महामारी विज्ञान अध्ययनहरूले गर्भाशय फाइब्रोइडको कम जोखिमसँग सम्बन्धित विभिन्न कारकहरू फेला पारेको छ, जसमा समावेश छन्: धेरै फलफूल र तरकारीहरू र कम रातो मासु खाने; नियमित रूपमा व्यायाम गर्नुहोस्; आफ्नो तौल नियन्त्रण गर्नुहोस्; सामान्य भिटामिन डी स्तर; सफल प्रत्यक्ष जन्म; मौखिक गर्भनिरोधकहरूको प्रयोग; र लामो समयसम्म काम गर्ने प्रोजेस्टेरोन तयारीहरू। यी कारकहरूलाई परिमार्जन गर्नाले जोखिम कम गर्न सकिन्छ कि भनेर निर्धारण गर्न अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू आवश्यक पर्दछ। अन्तमा, अध्ययनले सुझाव दिन्छ कि गर्भाशय फाइब्रोइडको कुरा आउँदा तनाव र जातिवादले स्वास्थ्य अन्यायमा भूमिका खेल्न सक्छ।