समाचार

फोक्सो प्रत्यारोपण उन्नत फोक्सो रोगको लागि स्वीकृत उपचार हो। विगत केही दशकहरूमा, फोक्सो प्रत्यारोपणले प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताहरूको स्क्रिनिङ र मूल्याङ्कन, दाता फोक्सोको चयन, संरक्षण र बाँडफाँड, शल्यक्रिया प्रविधि, शल्यक्रिया पछिको व्यवस्थापन, जटिलता व्यवस्थापन, र इम्युनोसप्रेसनमा उल्लेखनीय प्रगति गरेको छ।

६० वर्षभन्दा बढी समयदेखि, फोक्सो प्रत्यारोपण एक प्रयोगात्मक उपचारबाट जीवनलाई खतरामा पार्ने फोक्सो रोगको लागि स्वीकृत मानक उपचारमा विकसित भएको छ। प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन, क्रोनिक ट्रान्सप्लान्ट फोक्सो डिसफंक्शन (CLAD), अवसरवादी संक्रमणको बढ्दो जोखिम, क्यान्सर, र इम्युनोसप्रेसनसँग सम्बन्धित दीर्घकालीन स्वास्थ्य समस्याहरू जस्ता सामान्य समस्याहरूको बावजुद, सही प्राप्तकर्ताको छनोट मार्फत बिरामीको बाँच्ने क्षमता र जीवनको गुणस्तर सुधार गर्ने वाचा छ। विश्वभर फोक्सो प्रत्यारोपणहरू सामान्य हुँदै गइरहेका बेला, शल्यक्रियाको संख्या अझै पनि बढ्दो मागसँग तालमेल मिलिरहेको छैन। यो समीक्षा फोक्सो प्रत्यारोपणमा हालको स्थिति र हालसालैका प्रगतिहरूमा केन्द्रित छ, साथै यो चुनौतीपूर्ण तर सम्भावित रूपमा जीवन परिवर्तन गर्ने उपचारको प्रभावकारी कार्यान्वयनको लागि भविष्यका अवसरहरूमा केन्द्रित छ।

सम्भावित प्राप्तकर्ताहरूको मूल्याङ्कन र छनोट
उपयुक्त दाता फोक्सो तुलनात्मक रूपमा दुर्लभ हुने भएकाले, प्रत्यारोपण केन्द्रहरूले नैतिक रूपमा प्रत्यारोपणबाट शुद्ध लाभ प्राप्त गर्ने सम्भावित प्राप्तकर्ताहरूलाई दाता अंगहरू बाँडफाँड गर्न आवश्यक छ। यस्ता सम्भावित प्राप्तकर्ताहरूको परम्परागत परिभाषा यो हो कि प्रत्यारोपण गरिएको फोक्सो पूर्ण रूपमा कार्यशील छ भनी मान्दै, उनीहरूमा २ वर्ष भित्र फोक्सोको रोगबाट मर्ने ५०% भन्दा बढी जोखिम र प्रत्यारोपण पछि ५ वर्ष बाँच्ने ८०% भन्दा बढी सम्भावना हुन्छ। फोक्सो प्रत्यारोपणका लागि सबैभन्दा सामान्य संकेतहरू पल्मोनरी फाइब्रोसिस, क्रोनिक अवरोधक पल्मोनरी रोग, पल्मोनरी भास्कुलर रोग, र सिस्टिक फाइब्रोसिस हुन्। औषधि र शल्यक्रिया उपचारको अधिकतम प्रयोगको बावजुद बिरामीहरूलाई फोक्सोको कार्यमा कमी, शारीरिक कार्यमा कमी र रोगको प्रगतिको आधारमा रेफर गरिन्छ; अन्य रोग-विशिष्ट मापदण्डहरू पनि विचार गरिन्छ। भविष्यसूचक चुनौतीहरूले प्रारम्भिक रेफरल रणनीतिहरूलाई समर्थन गर्दछ जसले सूचित साझा निर्णय लिने सुधार गर्न र सफल प्रत्यारोपण परिणामहरूमा सम्भावित अवरोधहरू परिवर्तन गर्ने अवसरको लागि राम्रो जोखिम-लाभ परामर्शको लागि अनुमति दिन्छ। बहु-अनुशासनात्मक टोलीले फोक्सो प्रत्यारोपणको आवश्यकता र इम्युनोसप्रेसेन्ट प्रयोगको कारण प्रत्यारोपण पछि जटिलताहरूको बिरामीको जोखिमको मूल्याङ्कन गर्नेछ, जस्तै सम्भावित जीवन-धम्कीपूर्ण संक्रमणहरूको जोखिम। फोक्सोको बाहिरी अंगको काम नलाग्ने समस्या, शारीरिक तन्दुरुस्ती, मानसिक स्वास्थ्य, प्रणालीगत प्रतिरक्षा र क्यान्सरको लागि स्क्रिनिङ महत्त्वपूर्ण छ। कोरोनरी र सेरेब्रल धमनीहरू, मृगौलाको कार्य, हड्डीको स्वास्थ्य, अन्ननलीको कार्य, मनोसामाजिक क्षमता र सामाजिक समर्थनको विशिष्ट मूल्याङ्कन महत्त्वपूर्ण छ, जबकि प्रत्यारोपणको लागि उपयुक्तता निर्धारणमा असमानताहरूबाट बच्न पारदर्शिता कायम राख्न सावधानी अपनाइन्छ।

एकल जोखिम कारकहरू भन्दा धेरै जोखिम कारकहरू बढी हानिकारक हुन्छन्। प्रत्यारोपणका लागि परम्परागत अवरोधहरूमा वृद्ध उमेर, मोटोपना, क्यान्सरको इतिहास, गम्भीर रोग, र सहवर्ती प्रणालीगत रोगहरू समावेश छन्, तर यी कारकहरू हालै चुनौतीपूर्ण भएका छन्। प्राप्तकर्ताहरूको उमेर निरन्तर बढ्दै गइरहेको छ, र २०२१ सम्ममा, संयुक्त राज्य अमेरिकामा प्राप्तकर्ताहरूको ३४% ६५ वर्षभन्दा माथिको हुनेछ, जसले कालक्रमिक उमेर भन्दा जैविक उमेरमा बढ्दो जोडलाई संकेत गर्दछ। अब, छ मिनेटको पैदल दूरीको अतिरिक्त, प्रायः कमजोरीको औपचारिक मूल्याङ्कन गरिन्छ, भौतिक भण्डार र तनावका कारकहरूको अपेक्षित प्रतिक्रियाहरूमा ध्यान केन्द्रित गर्दै। कमजोरी फोक्सो प्रत्यारोपण पछि खराब परिणामहरूसँग सम्बन्धित छ, र कमजोरी सामान्यतया शरीर संरचनासँग सम्बन्धित छ। मोटोपना र शरीर संरचना गणना गर्ने विधिहरू विकसित हुँदै गइरहेका छन्, BMI मा कम र बोसो सामग्री र मांसपेशी द्रव्यमानमा बढी ध्यान केन्द्रित गर्दै। फोक्सो प्रत्यारोपण पछि निको हुने क्षमताको राम्रोसँग भविष्यवाणी गर्न कमजोर, ओलिगोमायोसिस र लचिलोपनको मात्रा निर्धारण गर्ने वाचा गर्ने उपकरणहरू विकास गरिँदैछ। पूर्व-शल्यक्रिया फोक्सो पुनर्वासको साथ, शरीरको संरचना र कमजोरी परिमार्जन गर्न सम्भव छ, जसले गर्दा परिणामहरू सुधार हुन्छन्।

तीव्र गम्भीर रोगको अवस्थामा, कमजोरीको हद र निको हुने क्षमता निर्धारण गर्नु विशेष गरी चुनौतीपूर्ण हुन्छ। मेकानिकल भेन्टिलेसन प्राप्त गर्ने बिरामीहरूमा प्रत्यारोपण पहिले दुर्लभ थियो, तर अब सामान्य हुँदै गइरहेको छ। थप रूपमा, प्रत्यारोपण अघिको संक्रमणकालीन उपचारको रूपमा एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्टको प्रयोग हालका वर्षहरूमा बढेको छ। प्रविधि र भास्कुलर पहुँचमा भएको प्रगतिले एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्टबाट गुज्रिरहेका सचेत, सावधानीपूर्वक चयन गरिएका बिरामीहरूलाई सूचित सहमति प्रक्रियाहरू र शारीरिक पुनर्वासमा भाग लिन र प्रत्यारोपण अघि एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्ट आवश्यक नपर्ने बिरामीहरूको जस्तै प्रत्यारोपण पछि परिणामहरू प्राप्त गर्न सम्भव बनाएको छ।
सहवर्ती प्रणालीगत रोगलाई पहिले पूर्ण विरोधाभास मानिन्थ्यो, तर प्रत्यारोपण पछिको नतिजामा यसको प्रभावलाई अब विशेष रूपमा मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ। प्रत्यारोपण-सम्बन्धित इम्युनोसप्रेसनले क्यान्सर पुनरावृत्तिको सम्भावना बढाउँछ भन्ने कुरालाई ध्यानमा राख्दै, पहिलेको अवस्थित घातक रोगहरू सम्बन्धी दिशानिर्देशहरूले प्रत्यारोपण प्रतीक्षा सूचीमा राख्नु अघि बिरामीहरूलाई पाँच वर्षसम्म क्यान्सर-मुक्त हुनुपर्ने आवश्यकतालाई जोड दिएका थिए। यद्यपि, क्यान्सर उपचारहरू बढी प्रभावकारी हुँदै जाँदा, अब बिरामी-विशिष्ट आधारमा क्यान्सर पुनरावृत्तिको सम्भावनाको मूल्याङ्कन गर्न सिफारिस गरिन्छ। प्रणालीगत अटोइम्यून रोगलाई परम्परागत रूपमा निषेधित मानिएको छ, जुन समस्याग्रस्त दृष्टिकोण हो किनभने उन्नत फोक्सोको रोगले त्यस्ता बिरामीहरूको आयु सीमित गर्छ। नयाँ दिशानिर्देशहरूले सिफारिस गर्दछ कि फोक्सो प्रत्यारोपण गर्नु अघि थप लक्षित रोग मूल्याङ्कन र उपचारद्वारा रोग अभिव्यक्तिहरूलाई कम गर्नुपर्छ जसले परिणामहरूलाई प्रतिकूल असर गर्न सक्छ, जस्तै स्क्लेरोडर्मासँग सम्बन्धित अन्ननलीको समस्याहरू।
विशिष्ट HLA उपवर्गहरू विरुद्ध एन्टिबडीहरू परिसंचरण गर्नाले केही सम्भावित प्राप्तकर्ताहरूलाई विशिष्ट दाता अंगहरूप्रति एलर्जी हुन सक्छ, जसले गर्दा लामो समयसम्म पर्खने समय, प्रत्यारोपणको सम्भावना कम हुने, तीव्र अंग अस्वीकृति हुने र CLAD को जोखिम बढ्छ। यद्यपि, उम्मेदवार प्राप्तकर्ता एन्टिबडीहरू र दाता प्रकारहरू बीचका केही प्रत्यारोपणहरूले प्लाज्मा एक्सचेन्ज, इन्ट्राभेनस इम्युनोग्लोबुलिन, र एन्टी-बी सेल थेरापी सहित पूर्व-शल्यक्रिया डिसेन्सिटाइजेसन रेजिमेन्सको साथ समान परिणामहरू प्राप्त गरेका छन्।

दाताको फोक्सोको छनोट र प्रयोग
अंग दान एक परोपकारी कार्य हो। दाताको सहमति प्राप्त गर्नु र उनीहरूको स्वायत्तताको सम्मान गर्नु सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण नैतिक कारकहरू हुन्। दाताको फोक्सो छातीको आघात, CPR, आकांक्षा, एम्बोलिज्म, भेन्टिलेटर-सम्बन्धित चोट वा संक्रमण, वा न्यूरोजेनिक चोटबाट क्षतिग्रस्त हुन सक्छ, त्यसैले धेरै दाताको फोक्सो प्रत्यारोपणको लागि उपयुक्त हुँदैन। ISHLT (मुटु र फोक्सो प्रत्यारोपणको लागि अन्तर्राष्ट्रिय समाज)
फोक्सो प्रत्यारोपणले सामान्यतया स्वीकृत दाता मापदण्डलाई परिभाषित गर्दछ, जुन प्रत्यारोपण केन्द्रबाट प्रत्यारोपण केन्द्रमा फरक हुन्छ। वास्तवमा, धेरै कम दाताहरूले फोक्सो दानको लागि "आदर्श" मापदण्ड पूरा गर्छन् (चित्र २)। दाता मापदण्ड (अर्थात्, परम्परागत आदर्श मापदण्डहरू पूरा नगर्ने दाताहरू), सावधानीपूर्वक मूल्याङ्कन, सक्रिय दाता हेरचाह, र इन भिट्रो मूल्याङ्कन (चित्र २) मा खुकुलो पारेर दाताको फोक्सोको बढ्दो उपयोग हासिल गरिएको छ। दाताद्वारा सक्रिय धूम्रपानको इतिहास प्राप्तकर्तामा प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शनको लागि जोखिम कारक हो, तर त्यस्ता अंगहरूको प्रयोगबाट मृत्युको जोखिम सीमित छ र कहिल्यै धूम्रपान नगर्ने व्यक्तिबाट दाताको फोक्सोको लागि लामो प्रतीक्षाको मृत्युदर परिणामहरू विरुद्ध तौल गर्नुपर्छ। कडाइका साथ चयन गरिएका र अन्य कुनै जोखिम कारक नभएका पुराना (७० वर्षभन्दा माथिका) दाताहरूबाट फोक्सोको प्रयोगले युवा दाताहरूबाट जस्तै प्राप्तकर्ताको बाँच्ने र फोक्सोको कार्य परिणामहरू प्राप्त गर्न सक्छ।

दाताको फोक्सो प्रत्यारोपणको लागि उपयुक्त हुने उच्च सम्भावना सुनिश्चित गर्न धेरै अंग दाताहरूको उचित हेरचाह र सम्भावित फोक्सो दानको विचार आवश्यक छ। हाल प्रदान गरिएका केही फोक्सोहरूले आदर्श दाता फोक्सोको परम्परागत परिभाषा पूरा गर्छन्, तर यी परम्परागत मापदण्डभन्दा बाहिरका मापदण्डहरूलाई खुकुलो पार्नाले परिणामहरूमा सम्झौता नगरी अंगहरूको सफल उपयोग हुन सक्छ। फोक्सो संरक्षणका मानकीकृत विधिहरूले प्राप्तकर्तामा प्रत्यारोपण गर्नु अघि अंगको अखण्डतालाई जोगाउन मद्दत गर्दछ। अंगहरूलाई विभिन्न अवस्थाहरूमा प्रत्यारोपण सुविधाहरूमा ढुवानी गर्न सकिन्छ, जस्तै हाइपोथर्मिया वा सामान्य शरीरको तापक्रममा क्रायोस्टेटिक संरक्षण वा मेकानिकल पर्फ्यूजन। तत्काल प्रत्यारोपणको लागि उपयुक्त नठानिएका फोक्सोहरूलाई थप वस्तुनिष्ठ रूपमा मूल्याङ्कन गर्न सकिन्छ र इन भिट्रो लङ पर्फ्यूजन (EVLP) मार्फत उपचार गर्न सकिन्छ वा प्रत्यारोपणमा संगठनात्मक अवरोधहरू पार गर्न लामो समयसम्म संरक्षित गर्न सकिन्छ। फोक्सो प्रत्यारोपणको प्रकार, प्रक्रिया, र अन्तरक्रियात्मक समर्थन सबै बिरामीको आवश्यकता र सर्जनको अनुभव र प्राथमिकताहरूमा निर्भर गर्दछ। प्रत्यारोपणको लागि पर्खँदा रोग नाटकीय रूपमा बिग्रने सम्भावित फोक्सो प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताहरूको लागि, एक्स्ट्राकोर्पोरियल लाइफ सपोर्टलाई प्रत्यारोपणपूर्व संक्रमणकालीन उपचारको रूपमा मान्न सकिन्छ। शल्यक्रिया पछिको प्रारम्भिक जटिलताहरूमा रक्तस्राव, वायुमार्ग वा भास्कुलर एनास्टोमोसिसमा अवरोध, र घाउको संक्रमण समावेश हुन सक्छ। छातीमा रहेको फ्रेनिक वा भेगस नर्भमा क्षतिले अन्य जटिलताहरू निम्त्याउन सक्छ, जसले क्रमशः डायाफ्राम कार्य र ग्यास्ट्रिक खाली गर्ने कार्यलाई असर गर्छ। इम्प्लान्टेशन र रिपरफ्युजन पछि दाताको फोक्सोमा प्रारम्भिक तीव्र फोक्सोको चोट हुन सक्छ, अर्थात् प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन। प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शनको गम्भीरतालाई वर्गीकृत र उपचार गर्नु अर्थपूर्ण छ, जुन प्रारम्भिक मृत्युको उच्च जोखिमसँग सम्बन्धित छ। सम्भावित दाताको फोक्सोको क्षति प्रारम्भिक मस्तिष्क चोट लागेको केही घण्टा भित्र हुने भएकोले, फोक्सो व्यवस्थापनमा उचित भेन्टिलेसन सेटिङहरू, वायुकोशीय पुन: विस्तार, ब्रोन्कोस्कोपी र आकांक्षा र ल्याभेज (नमूना संस्कृतिहरूको लागि), बिरामी तरल पदार्थ व्यवस्थापन, र छातीको स्थिति समायोजन समावेश गर्नुपर्छ। ABO भनेको रक्त समूह A, B, AB र O हो, CVP भनेको केन्द्रीय शिरापरक दबाब हो, DCD भनेको हृदय मृत्युबाट फोक्सो दाता हो, ECMO भनेको एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन अक्सिजनेशन हो, EVLW भनेको एक्स्ट्राभास्कुलर पल्मोनरी पानी हो, PaO2/FiO2 भनेको धमनी आंशिक अक्सिजन दबाब र सास फेर्ने अक्सिजन सांद्रताको अनुपात हो, र PEEP भनेको सकारात्मक अन्त्य-एक्सपायरेटरी दबाब हो। PiCCO ले पल्स इन्डेक्स वेभफर्मको कार्डियक आउटपुटलाई प्रतिनिधित्व गर्दछ।
केही देशहरूमा, हृदयघात भएका बिरामीहरूमा नियन्त्रित दाता फोक्सो (DCD) को प्रयोग ३०-४०% सम्म बढेको छ, र तीव्र अंग अस्वीकृति, CLAD, र बाँच्ने दरहरू समान रूपमा प्राप्त भएका छन्। परम्परागत रूपमा, संक्रामक भाइरस-संक्रमित दाताहरूबाट अंगहरू संक्रमित नभएका प्राप्तकर्ताहरूलाई प्रत्यारोपण गर्नबाट जोगिनुपर्छ; तथापि, हालका वर्षहरूमा, हेपाटाइटिस सी भाइरस (HCV) विरुद्ध प्रत्यक्ष रूपमा कार्य गर्ने एन्टिभाइरल औषधिहरूले HCV-पोजिटिभ दाता फोक्सोलाई HCV-नेगेटिभ प्राप्तकर्ताहरूमा सुरक्षित रूपमा प्रत्यारोपण गर्न सक्षम बनाएको छ। त्यस्तै गरी, मानव इम्युनोडेफिशियन्सी भाइरस (HIV) सकारात्मक दाता फोक्सोलाई HBV-पोजिटिभ प्राप्तकर्ताहरूमा प्रत्यारोपण गर्न सकिन्छ, र हेपाटाइटिस B भाइरस (HBV) सकारात्मक दाता फोक्सोलाई HBV विरुद्ध खोप लगाइएका र प्रतिरक्षा भएका प्राप्तकर्ताहरूमा प्रत्यारोपण गर्न सकिन्छ। सक्रिय वा पहिले SARS-CoV-2 संक्रमित दाताहरूबाट फोक्सो प्रत्यारोपणको रिपोर्ट आएको छ। प्रत्यारोपणको लागि संक्रामक भाइरसले दाता फोक्सोलाई संक्रमित गर्ने सुरक्षा निर्धारण गर्न हामीलाई थप प्रमाण चाहिन्छ।
धेरै अंगहरू प्राप्त गर्ने जटिलताको कारणले गर्दा, दाता फोक्सोको गुणस्तर मूल्याङ्कन गर्न चुनौतीपूर्ण छ। मूल्याङ्कनको लागि इन भिट्रो फोक्सो पर्फ्यूजन प्रणाली प्रयोग गर्नाले दाताको फोक्सोको कार्य र प्रयोग गर्नु अघि यसलाई मर्मत गर्ने सम्भावनाको विस्तृत मूल्याङ्कन गर्न अनुमति दिन्छ (चित्र २)। दाताको फोक्सो चोटपटकको लागि अत्यधिक संवेदनशील भएकोले, इन भिट्रो फोक्सो पर्फ्यूजन प्रणालीले क्षतिग्रस्त दाताको फोक्सो मर्मत गर्न विशिष्ट जैविक उपचारहरूको प्रशासनको लागि प्लेटफर्म प्रदान गर्दछ (चित्र २)। दुई अनियमित परीक्षणहरूले देखाएको छ कि परम्परागत मापदण्ड पूरा गर्ने दाताको फोक्सोको इन भिट्रो सामान्य शरीरको तापक्रम फोक्सो पर्फ्यूजन सुरक्षित छ र प्रत्यारोपण टोलीले यसरी संरक्षण समय विस्तार गर्न सक्छ। बरफमा ० देखि ४ डिग्री सेल्सियसको सट्टा उच्च हाइपोथर्मिया (६ देखि १० डिग्री सेल्सियस) मा दाताको फोक्सो संरक्षण गर्नाले माइटोकोन्ड्रियल स्वास्थ्य सुधार गर्ने, क्षति कम गर्ने र फोक्सोको कार्य सुधार गर्ने रिपोर्ट गरिएको छ। अर्ध-चयनात्मक दिन प्रत्यारोपणहरूको लागि, प्रत्यारोपण पछिको राम्रो परिणामहरू प्राप्त गर्न रातभर लामो संरक्षण रिपोर्ट गरिएको छ। १० डिग्री सेल्सियसमा संरक्षणलाई मानक क्रायोप्रिजर्भेसनसँग तुलना गर्ने एउटा ठूलो गैर-निकृष्ट सुरक्षा परीक्षण हाल चलिरहेको छ (ClinicalTrials.gov मा दर्ता नम्बर NCT05898776)। मानिसहरूले बहु-अङ्ग दाता हेरचाह केन्द्रहरू मार्फत समयमै अंग पुनःप्राप्ति र अंग मर्मत केन्द्रहरू मार्फत अंग कार्य सुधारलाई बढावा दिइरहेका छन्, ताकि राम्रो गुणस्तरका अंगहरू प्रत्यारोपणको लागि प्रयोग गर्न सकियोस्। प्रत्यारोपण पारिस्थितिक प्रणालीमा यी परिवर्तनहरूको प्रभाव अझै पनि मूल्याङ्कन भइरहेको छ।
नियन्त्रणयोग्य DCD अंगहरू संरक्षण गर्न, पेटका अंगहरूको कार्य मूल्याङ्कन गर्न र फोक्सो सहित थोरासिक अंगहरूको प्रत्यक्ष अधिग्रहण र संरक्षणलाई समर्थन गर्न एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन अक्सिजनेशन (ECMO) मार्फत सामान्य शरीरको तापक्रमको स्थानीय पर्फ्युजन प्रयोग गर्न सकिन्छ। छाती र पेटमा सामान्य शरीरको तापक्रमको स्थानीय पर्फ्युजन पछि फोक्सो प्रत्यारोपणको अनुभव सीमित छ र परिणामहरू मिश्रित छन्। यो प्रक्रियाले मृतक दाताहरूलाई क्षति पुर्‍याउन सक्छ र अंग सङ्कलनको आधारभूत नैतिक सिद्धान्तहरू उल्लङ्घन गर्न सक्छ भन्ने चिन्ताहरू छन्; त्यसैले, धेरै देशहरूमा सामान्य शरीरको तापक्रममा स्थानीय पर्फ्युजनलाई अझै अनुमति छैन।

क्यान्सर
फोक्सो प्रत्यारोपण पछि जनसंख्यामा क्यान्सरको घटना सामान्य जनसंख्याको तुलनामा बढी हुन्छ, र रोगको निदान कमजोर हुन्छ, जसले गर्दा मृत्युको १७% हुन्छ। फोक्सोको क्यान्सर र प्रत्यारोपण पछिको लिम्फोप्रोलिफेरेटिभ रोग (PTLD) क्यान्सरसँग सम्बन्धित मृत्युको सबैभन्दा सामान्य कारणहरू हुन्। दीर्घकालीन इम्युनोसप्रेसन, अघिल्लो धूम्रपानको प्रभाव, वा अन्तर्निहित फोक्सोको रोगको जोखिमले एकल फोक्सो प्राप्तकर्ताको आफ्नै फोक्सोमा फोक्सोको क्यान्सर हुने जोखिम निम्त्याउँछ, तर दुर्लभ अवस्थामा, दाता-प्रसारित सबक्लिनिकल फोक्सोको क्यान्सर प्रत्यारोपण गरिएको फोक्सोमा पनि हुन सक्छ। गैर-मेलानोमा छालाको क्यान्सर प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताहरूमा सबैभन्दा सामान्य क्यान्सर हो, त्यसैले नियमित छालाको क्यान्सर निगरानी आवश्यक छ। एपस्टेन-बार भाइरसको कारणले हुने बी-सेल PTLD रोग र मृत्युको एक महत्त्वपूर्ण कारण हो। यद्यपि PTLD न्यूनतम इम्युनोसप्रेसनको साथ समाधान गर्न सक्छ, रितुक्सिमाब, प्रणालीगत केमोथेरापी, वा दुवैको साथ बी-सेल लक्षित थेरापी सामान्यतया आवश्यक पर्दछ।
बाँच्ने क्षमता र दीर्घकालीन परिणामहरू
फोक्सो प्रत्यारोपण पछि बाँच्ने समय अन्य अंग प्रत्यारोपणको तुलनामा सीमित छ, जसको औसत ६.७ वर्ष हो, र तीन दशकमा बिरामीको दीर्घकालीन नतिजामा थोरै प्रगति भएको छ। यद्यपि, धेरै बिरामीहरूले जीवनको गुणस्तर, शारीरिक स्थिति, र अन्य बिरामी-रिपोर्ट गरिएका परिणामहरूमा उल्लेखनीय सुधारहरू अनुभव गरे; फोक्सो प्रत्यारोपणको चिकित्सीय प्रभावहरूको थप व्यापक मूल्याङ्कन गर्न, यी बिरामीहरूले रिपोर्ट गरेका परिणामहरूमा बढी ध्यान दिन आवश्यक छ। एउटा महत्त्वपूर्ण अपरिपक्व क्लिनिकल आवश्यकता भनेको ढिलाइ भएको ग्राफ्ट विफलता वा लामो समयसम्म इम्युनोसप्रेसनको घातक जटिलताहरूबाट प्राप्तकर्ताको मृत्युलाई सम्बोधन गर्नु हो। फोक्सो प्रत्यारोपण प्राप्तकर्ताहरूको लागि, सक्रिय दीर्घकालीन हेरचाह दिइनुपर्छ, जसको लागि एकातिर ग्राफ्ट प्रकार्यको अनुगमन र कायम राखेर, इम्युनोसप्रेसनको प्रतिकूल प्रभावहरूलाई कम गरेर र अर्कोतर्फ प्राप्तकर्ताको शारीरिक र मानसिक स्वास्थ्यलाई समर्थन गरेर प्राप्तकर्ताको समग्र स्वास्थ्यको रक्षा गर्न टोली कार्य आवश्यक पर्दछ (चित्र १)।
भविष्यको दिशा
फोक्सो प्रत्यारोपण एउटा यस्तो उपचार हो जुन छोटो समयमा धेरै लामो बाटो तय गरेको छ, तर अझै पूर्ण क्षमतामा पुग्न सकेको छैन। उपयुक्त दाता फोक्सोको अभाव एक प्रमुख चुनौती बनेको छ, र दाताहरूको मूल्याङ्कन र हेरचाह, दाताको फोक्सोको उपचार र मर्मत, र दाताको संरक्षण सुधार गर्ने नयाँ विधिहरू अझै पनि विकास भइरहेका छन्। दाताहरू र प्राप्तकर्ताहरू बीचको मिलान सुधार गरेर अंग विनियोजन नीतिहरू सुधार गर्नु आवश्यक छ ताकि कुल लाभहरू अझ बढोस्। आणविक निदान मार्फत अस्वीकृति वा संक्रमणको निदानमा बढ्दो चासो छ, विशेष गरी दाता-व्युत्पन्न नि:शुल्क डीएनएको साथ, वा इम्युनोसप्रेसनको न्यूनीकरणलाई मार्गदर्शन गर्ने; यद्यपि, हालको क्लिनिकल ग्राफ्ट निगरानी विधिहरूको सहायकको रूपमा यी निदानहरूको उपयोगिता निर्धारण गर्न बाँकी छ।
फोक्सो प्रत्यारोपण क्षेत्र कन्सोर्टियमहरूको गठन मार्फत विकसित भएको छ (जस्तै, ClinicalTrials.gov दर्ता नम्बर NCT04787822; https://lungtransplantconsortium.org) सँगै काम गर्ने तरिकाले, प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शनको रोकथाम र उपचारमा मद्दत गर्नेछ, CLAD पूर्वानुमान, प्रारम्भिक निदान र भित्री बिन्दुहरू (एन्डोटाइपिङ), सिन्ड्रोम परिष्कृत गर्नुहोस्, प्राथमिक ग्राफ्ट डिसफंक्शन, एन्टिबडी-मध्यस्थता अस्वीकृति, ALAD र CLAD संयन्त्रहरूको अध्ययनमा छिटो प्रगति भएको छ। व्यक्तिगत इम्युनोसप्रेसिभ थेरापी मार्फत साइड इफेक्टहरू कम गर्ने र ALAD र CLAD को जोखिम कम गर्ने, साथै बिरामी-केन्द्रित परिणामहरू परिभाषित गर्ने र तिनीहरूलाई परिणाम उपायहरूमा समावेश गर्ने, फोक्सो प्रत्यारोपणको दीर्घकालीन सफलता सुधार गर्ने महत्वपूर्ण हुनेछ।