समाचार

अनिद्रा सबैभन्दा सामान्य निद्रा विकार हो, जसलाई हप्तामा तीन वा सोभन्दा बढी रात हुने, तीन महिनाभन्दा बढी समयसम्म रहने र निद्राको कमीले गर्दा नहुने निद्रा विकारको रूपमा परिभाषित गरिएको छ। लगभग १०% वयस्कहरूले अनिद्राको मापदण्ड पूरा गर्छन्, र अन्य १५% देखि २०% ले कहिलेकाहीं अनिद्राका लक्षणहरू रिपोर्ट गर्छन्। दीर्घकालीन अनिद्राका बिरामीहरूमा प्रमुख डिप्रेसन, उच्च रक्तचाप, अल्जाइमर रोग र काम गर्ने क्षमता गुमाउने जोखिम बढ्छ।

क्लिनिकल मुद्दाहरू

अनिद्राका विशेषताहरू निद्राको गुणस्तर वा अवधि सन्तोषजनक नहुनु, निदाउन वा निद्रा कायम राख्न कठिनाइ हुनु, साथै गम्भीर मानसिक पीडा वा दिउँसोको समयमा हुने समस्या हुन्। अनिद्रा भनेको हप्तामा तीन वा सोभन्दा बढी रात हुने, तीन महिनाभन्दा बढी समयसम्म रहने र सीमित निद्राको अवसरले गर्दा नहुने निद्राको विकार हो। अनिद्रा प्रायः अन्य शारीरिक रोगहरू (जस्तै दुखाइ), मानसिक रोगहरू (जस्तै डिप्रेसन), र अन्य निद्रा विकारहरू (जस्तै रेस्टलेस लेग सिन्ड्रोम र स्लीप एपनिया) सँगसँगै हुन्छ।

अनिद्रा सामान्य जनसंख्यामा सबैभन्दा सामान्य निद्रा विकार हो, र यो प्राथमिक चिकित्सा संस्थाहरूमा उपचार खोज्दा सबैभन्दा सामान्य रूपमा उल्लेख गरिएको समस्याहरू मध्ये एक हो, तर प्रायः उपचार नगरी जान्छ। लगभग १०% वयस्कहरूले अनिद्राको मापदण्ड पूरा गर्छन्, र अन्य १५% देखि २०% वयस्कहरूले कहिलेकाहीं अनिद्राका लक्षणहरू रिपोर्ट गर्छन्। अनिद्रा महिलाहरू र मानसिक वा शारीरिक समस्या भएका व्यक्तिहरूमा बढी सामान्य छ, र यसको घटना दर मध्यम उमेरमा र मध्यम उमेर पछि, साथै पेरिमेनोपज र रजोनिवृत्तिमा बढ्नेछ। हामीलाई अझै पनि अनिद्राको रोगविज्ञान र शारीरिक संयन्त्रहरूको बारेमा धेरै कम थाहा छ, तर हाल यो विश्वास गरिन्छ कि मनोवैज्ञानिक र शारीरिक अत्यधिक उत्तेजना यसको मुख्य विशेषताहरू हुन्।

अनिद्रा परिस्थितिजन्य वा कहिलेकाहीं हुन सक्छ, तर ५०% भन्दा बढी बिरामीहरूले निरन्तर अनिद्राको अनुभव गर्छन्। पहिलो अनिद्रा सामान्यतया तनावपूर्ण जीवन वातावरण, स्वास्थ्य समस्याहरू, असामान्य कार्य तालिका, वा धेरै समय क्षेत्रहरू (समय भिन्नता) मा यात्रा गर्दा उत्पन्न हुन्छ। यद्यपि धेरैजसो मानिसहरू ट्रिगर गर्ने घटनाहरूमा अनुकूलन पछि सामान्य निद्रामा फर्कनेछन्, अनिद्राको सम्भावना भएकाहरूले दीर्घकालीन अनिद्राको अनुभव गर्न सक्छन्। मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक, वा शारीरिक कारकहरूले प्रायः दीर्घकालीन निद्रा कठिनाइहरू निम्त्याउँछन्। दीर्घकालीन अनिद्राको साथमा प्रमुख डिप्रेसन, उच्च रक्तचाप, अल्जाइमर रोग, र काम गर्ने क्षमता गुमाउने जोखिम बढ्छ।

अनिद्राको मूल्याङ्कन र निदान चिकित्सा इतिहास, रेकर्डिङ लक्षणहरू, रोगको पाठ्यक्रम, सह-रोगहरू, र अन्य ट्रिगर कारकहरूको विस्तृत सोधपुछमा निर्भर गर्दछ। २४-घण्टा निद्रा उठ्ने व्यवहार रेकर्डिङले थप व्यवहारिक र वातावरणीय हस्तक्षेप लक्ष्यहरू पहिचान गर्न सक्छ। बिरामीले रिपोर्ट गरेको मूल्याङ्कन उपकरणहरू र निद्रा डायरीहरूले अनिद्रा लक्षणहरूको प्रकृति र गम्भीरताको बारेमा बहुमूल्य जानकारी प्रदान गर्न सक्छन्, अन्य निद्रा विकारहरूको लागि स्क्रिन गर्न मद्दत गर्न सक्छन्, र उपचार प्रगतिको निगरानी गर्न सक्छन्।

रणनीति र प्रमाण

अनिद्राको उपचारका लागि हालका विधिहरूमा प्रिस्क्रिप्शन र ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू, मनोवैज्ञानिक र व्यवहारिक थेरापी (अनिद्राको लागि संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरापी [CBT-I] पनि भनिन्छ), र सहायक र वैकल्पिक उपचारहरू समावेश छन्। बिरामीहरूको लागि सामान्य उपचारको मार्ग भनेको पहिले ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू प्रयोग गर्नु हो र त्यसपछि चिकित्सा ध्यान खोजेपछि प्रिस्क्रिप्शन औषधिहरू प्रयोग गर्नु हो। राम्रोसँग प्रशिक्षित चिकित्सकहरूको अभावका कारण थोरै बिरामीहरूले CBT-I उपचार पाउँछन्।

CBTI-I
CBT-I मा अनिद्रा निम्त्याउने व्यवहारिक ढाँचा र मनोवैज्ञानिक कारकहरू परिवर्तन गर्ने उद्देश्यले रणनीतिहरूको श्रृंखला समावेश छ, जस्तै अत्यधिक चिन्ता र निद्राको बारेमा नकारात्मक विश्वासहरू। CBT-I को मुख्य सामग्रीमा व्यवहारिक र निद्रा तालिका रणनीतिहरू (निद्रा प्रतिबन्ध र उत्तेजना नियन्त्रण), विश्राम विधिहरू, मनोवैज्ञानिक र संज्ञानात्मक हस्तक्षेपहरू (वा दुवै) समावेश छन् जुन अनिद्राको बारेमा नकारात्मक विश्वासहरू र अत्यधिक चिन्ताहरू परिवर्तन गर्ने उद्देश्यले गरिन्छ, साथै निद्रा स्वच्छता शिक्षा पनि समावेश छ। स्वीकृति र प्रतिबद्धता थेरापी र माइन्डफुलनेस आधारित थेरापी जस्ता अन्य मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप विधिहरू पनि अनिद्राको उपचार गर्न प्रयोग गरिएको छ, तर तिनीहरूको प्रभावकारितालाई समर्थन गर्ने सीमित डेटा छ, र तिनीहरूलाई लाभ उठाउन अपेक्षाकृत लामो समयसम्म निरन्तर राख्न आवश्यक छ। CBT-I एक प्रिस्क्रिप्शन थेरापी हो जुन निद्रामा केन्द्रित छ र समस्या उन्मुख छ। यो सामान्यतया ४-८ परामर्शको लागि मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक (जस्तै मनोवैज्ञानिक) द्वारा निर्देशित हुन्छ। CBT-I को लागि विभिन्न कार्यान्वयन विधिहरू छन्, जसमा छोटो फारम र समूह फारम समावेश छ, अन्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरू (जस्तै अभ्यास गर्ने नर्सहरू) को सहभागितामा, साथै टेलिमेडिसिन वा डिजिटल प्लेटफर्महरूको प्रयोग।

हाल, धेरै व्यावसायिक संस्थाहरूले क्लिनिकल दिशानिर्देशहरूमा CBT-I लाई पहिलो-लाइन थेरापीको रूपमा सिफारिस गरेका छन्। क्लिनिकल परीक्षणहरू र मेटा-विश्लेषणहरूले देखाएका छन् कि CBT-I ले बिरामीले रिपोर्ट गरेका परिणामहरूलाई उल्लेखनीय रूपमा सुधार गर्न सक्छ। यी परीक्षणहरूको मेटा-विश्लेषणमा, CBT-I ले अनिद्राका लक्षणहरूको गम्भीरता, निद्रा सुरु हुने समय, र निद्रा ब्यूँझने समय पछि सुधार गरेको पाइयो। दिनको लक्षणहरू (जस्तै थकान र मुड) र जीवनको गुणस्तरमा सुधार अपेक्षाकृत कम छ, आंशिक रूपमा अनिद्राको लागि विशेष रूपमा विकसित नगरिएका सामान्य उपायहरूको प्रयोगको कारणले। समग्रमा, लगभग ६०% देखि ७०% बिरामीहरूमा क्लिनिकल प्रतिक्रिया हुन्छ, अनिद्रा गम्भीरता सूचकांक (ISI) मा ७ अंकको कमी हुन्छ, जुन ० देखि २८ अंकसम्म हुन्छ, उच्च स्कोरले बढी गम्भीर अनिद्रालाई संकेत गर्दछ। ६-८ हप्ताको उपचार पछि, लगभग ५०% अनिद्राका बिरामीहरूले माफी अनुभव गर्छन् (ISI कुल स्कोर, <८), र ४०% -४५% बिरामीहरूले १२ महिनासम्म निरन्तर माफी प्राप्त गर्छन्।

विगत एक दशकमा, डिजिटल CBT-I (eCBT-I) बढ्दो रूपमा लोकप्रिय भएको छ र अन्ततः CBT-I माग र पहुँच बीचको महत्वपूर्ण खाडललाई कम गर्न सक्छ। ECBT-I ले अनिद्राको गम्भीरता, निद्रा दक्षता, व्यक्तिपरक निद्राको गुणस्तर, निद्रा पछि जागरण, निद्रा अवधि, कुल निद्रा अवधि, र रातको ब्यूँझने संख्या सहित धेरै निद्रा परिणामहरूमा सकारात्मक प्रभाव पार्छ। यी प्रभावहरू आमनेसामने CBT-I परीक्षणहरूमा देखिएका जस्तै छन् र फलो-अप पछि ४-४८ हप्तासम्म कायम राखिन्छन्।

डिप्रेसन र दीर्घकालीन पीडा जस्ता सह-रोगहरूको उपचार गर्नाले अनिद्राका लक्षणहरू कम गर्न सकिन्छ, तर सामान्यतया अनिद्रा समस्याहरू पूर्ण रूपमा समाधान गर्न सकिँदैन। यसको विपरीत, अनिद्राको उपचार गर्नाले सह-रोग भएका बिरामीहरूको निद्रामा सुधार ल्याउन सक्छ, तर सह-रोगहरूमा यसको प्रभाव एकरूप हुँदैन। उदाहरणका लागि, अनिद्राको उपचारले डिप्रेसनका लक्षणहरू कम गर्न सक्छ, डिप्रेसनको घटना दर र पुनरावृत्ति दर घटाउन सक्छ, तर दीर्घकालीन पीडामा थोरै प्रभाव पार्छ।

स्तरीय उपचार दृष्टिकोणले परम्परागत मनोवैज्ञानिक र व्यवहारिक उपचारहरूको लागि आवश्यक पर्ने अपर्याप्त स्रोतहरूको समस्यालाई सम्बोधन गर्न मद्दत गर्न सक्छ। एउटा मोडले पहिलो स्तरमा शिक्षा, अनुगमन, र आत्म-सहायता विधिहरू, दोस्रो स्तरमा डिजिटल वा समूह मनोवैज्ञानिक र व्यवहारिक उपचार, तेस्रो स्तरमा व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक र व्यवहारिक उपचार, र प्रत्येक स्तरमा छोटो अवधिको सहायकको रूपमा औषधि उपचार प्रयोग गर्ने सुझाव दिन्छ।

औषधि उपचार
विगत २० वर्षमा, संयुक्त राज्य अमेरिकामा सम्मोहन औषधिहरूको प्रिस्क्रिप्शन ढाँचामा उल्लेखनीय परिवर्तनहरू भएका छन्। बेन्जोडाइजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरूको प्रिस्क्रिप्शन मात्रा घट्दै गइरहेको छ, जबकि ट्राजोडोनको प्रिस्क्रिप्शन मात्रा बढ्दै गइरहेको छ, यद्यपि अमेरिकी खाद्य तथा औषधि प्रशासन (FDA) ले अनिद्रालाई ट्राजोडोनको संकेतको रूपमा सूचीबद्ध गरेको छैन। थप रूपमा, भोक दबाउने रिसेप्टर विरोधीहरू २०१४ मा सुरु गरिएको थियो र व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएको छ।

प्राथमिक परिणाममा नयाँ औषधिको प्रभाव आकार (औषधि अवधि, <४ हप्ता) बिरामी मूल्याङ्कन स्केलहरू मार्फत परिभाषित गरिन्छ, जसमा अनिद्रा गम्भीरता सूचकांक, पिट्सबर्ग निद्रा गुणस्तर सूचकांक, लीड्स निद्रा प्रश्नावली, र निद्रा डायरी समावेश छन्। ०.२ को प्रभाव आकार सानो मानिन्छ, ०.५ को प्रभाव आकार मध्यम मानिन्छ, र ०.८ को प्रभाव आकार ठूलो मानिन्छ।

बियर मापदण्ड (६५ वर्ष वा सोभन्दा माथिका बिरामीहरूको लागि तुलनात्मक रूपमा अनुपयुक्त मानिने औषधिहरूको सूची) ले यो औषधिको प्रयोगबाट बच्न सिफारिस गर्दछ।

अनिद्राको उपचारको लागि यो औषधि FDA द्वारा अनुमोदित गरिएको छैन। तालिकामा सूचीबद्ध सबै औषधिहरूलाई US FDA द्वारा गर्भावस्था कक्षा C को रूपमा वर्गीकृत गरिएको छ, निम्न औषधिहरू बाहेक: ट्राइजोलम र टेमाजेपाम (कक्षा X); क्लोनाजेपाम (कक्षा D); डिफेनहाइड्रामाइन र डोसेटामाइन (कक्षा B)।
१. बेन्जोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट वर्ग सम्मोहन औषधिहरू
बेन्जोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरूमा बेन्जोडायजेपाइन औषधिहरू र गैर बेन्जोडायजेपाइन औषधिहरू (जसलाई Z-क्लास ड्रगहरू पनि भनिन्छ) समावेश छन्। क्लिनिकल परीक्षणहरू र मेटा-विश्लेषणहरूले देखाएका छन् कि बेन्जोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरूले प्रभावकारी रूपमा निद्राको समय घटाउन सक्छन्, निद्रा पछि जागरण घटाउन सक्छन्, र कुल निद्रा अवधि थोरै बढाउन सक्छन् (तालिका ४)। बिरामी रिपोर्टहरू अनुसार, बेन्जोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरूको साइड इफेक्टहरूमा एन्टेरोग्रेड एम्नेसिया (<५%), भोलिपल्ट बेहोश पार्ने औषधि (५%~१०%), र निद्राको समयमा जटिल व्यवहारहरू जस्तै दिवास्वप्न देख्ने, खाने, वा ड्राइभिङ गर्ने (३%~५%) समावेश छन्। अन्तिम साइड इफेक्ट जोल्पिडेम, जालेप्लोन र एस्किटालोप्रामको ब्ल्याक बक्स चेतावनीको कारणले हुन्छ। २०% देखि ५०% बिरामीहरूले हरेक रात औषधि खाएपछि औषधि सहनशीलता र शारीरिक निर्भरता अनुभव गर्छन्, जुन रिबाउन्ड अनिद्रा र निकासी सिन्ड्रोमको रूपमा प्रकट हुन्छ।

२. शामक हेटेरोसाइक्लिक औषधिहरू
अनिद्राको उपचारको लागि सामान्यतया ट्राइसाइक्लिक औषधिहरू जस्तै एमिट्रिप्टाइलाइन, डेमेथाइलमाइन, र डोक्सेपिन, र हेटेरोसाइक्लिक औषधिहरू जस्तै ओलान्जापाइन र ट्राजोडोन सहितको शामक एन्टीडिप्रेसन्टहरू निर्धारित औषधिहरू हुन्। अनिद्राको उपचारको लागि अमेरिकी एफडीए द्वारा केवल डोक्सेपिन (प्रतिदिन ३-६ मिलीग्राम, रातमा लिइन्छ) अनुमोदन गरिएको छ। हालका प्रमाणहरूले सुझाव दिन्छ कि शामक एन्टीडिप्रेसन्टहरूले समग्रमा निद्राको गुणस्तर, निद्रा दक्षता सुधार गर्न सक्छन्, र कुल निद्रा अवधि लम्ब्याउन सक्छन्, तर निद्रा अवधिमा थोरै प्रभाव पार्छन्। यद्यपि अमेरिकी एफडीएले यी औषधिहरूको लागि अनिद्रालाई संकेतको रूपमा सूचीबद्ध गर्दैन, चिकित्सकहरू र बिरामीहरूले प्रायः यी औषधिहरूलाई प्राथमिकता दिन्छन् किनभने तिनीहरूको कम मात्रामा हल्का साइड इफेक्टहरू हुन्छन् र क्लिनिकल अनुभवले तिनीहरूको प्रभावकारिता देखाएको छ। साइड इफेक्टहरूमा बेहोश पार्ने औषधि, सुख्खा मुख, ढिलो हृदय चालन, हाइपोटेन्सन, र उच्च रक्तचाप समावेश छन्।

३. भोक रिसेप्टर विरोधीहरू
पार्श्व हाइपोथैलेमसमा ओरेक्सिन युक्त न्यूरोनहरूले ब्रेनस्टेम र हाइपोथैलेमसमा रहेको न्यूक्लियसलाई उत्तेजित गर्छन् जसले जागरणलाई बढावा दिन्छ, र निद्रालाई बढावा दिने भेन्ट्रल पार्श्व र मध्यवर्ती प्रीओप्टिक क्षेत्रहरूमा रहेको न्यूक्लियसलाई रोक्छ। यसको विपरीत, भोक दमन गर्नेहरूले स्नायु प्रवाहलाई रोक्न सक्छन्, जागरणलाई दबाउन सक्छन् र निद्रालाई बढावा दिन सक्छन्। अनिद्राको उपचारको लागि अमेरिकी एफडीए द्वारा तीन दोहोरो ओरेक्सिन रिसेप्टर विरोधीहरू (सुकोरेक्सेन्ट, लेम्बोरक्सेन्ट, र डेरिडोरेक्सिन्ट) अनुमोदन गरिएको छ। क्लिनिकल परीक्षणहरूले निद्राको सुरुवात र मर्मतसम्भारमा तिनीहरूको प्रभावकारितालाई समर्थन गर्दछ। साइड इफेक्टहरूमा बेहोश, थकान, र असामान्य सपना देख्नु समावेश छ। एन्डोजेनस भोक हर्मोनको कमीको कारण, जसले क्याटाप्लेक्सीको साथ नार्कोलेप्सी निम्त्याउन सक्छ, भोक हर्मोन विरोधीहरू त्यस्ता बिरामीहरूमा निषेधित हुन्छन्।

४. मेलाटोनिन र मेलाटोनिन रिसेप्टर एगोनिस्टहरू
मेलाटोनिन रातको समयमा अँध्यारो अवस्थामा पाइनल ग्रन्थीबाट निस्कने हर्मोन हो। बाह्य मेलाटोनिन रगतको सांद्रता शारीरिक स्तरभन्दा बाहिर पुग्न सक्छ, विशिष्ट खुराक र सूत्रीकरणमा निर्भर गर्दै फरक अवधिहरू सहित। अनिद्राको उपचारको लागि मेलाटोनिनको उपयुक्त खुराक निर्धारण गरिएको छैन। वयस्कहरूलाई समावेश गर्ने नियन्त्रित परीक्षणहरूले देखाएको छ कि मेलाटोनिनले निद्राको सुरुवातमा थोरै प्रभाव पार्छ, निद्राको समयमा जागरण र कुल निद्रा अवधिमा लगभग कुनै प्रभाव पार्दैन। मेलाटोनिन MT1 र MT2 रिसेप्टरहरूसँग बाँध्ने औषधिहरू दुर्दम्य अनिद्रा (रामेलटियोन) र सर्काडियन स्लीप वेक डिसअर्डर (टासिमेलटियोन) को उपचारको लागि अनुमोदन गरिएको छ। मेलाटोनिन जस्तै, यी औषधिहरूले निद्रा लागेपछि जागरण वा कुल निद्रा अवधिमा लगभग कुनै प्रभाव पार्दैन। निद्रा र थकान सबैभन्दा सामान्य साइड इफेक्ट हुन्।

५. अन्य औषधिहरू
ओभर-द-काउन्टर औषधिहरू (डाइफेनहाइड्रामाइन र डोसेटामाइन) र प्रिस्क्रिप्शन औषधिहरू (हाइड्रोक्सीजिन) मा एन्टिहिस्टामाइनहरू सबैभन्दा बढी प्रयोग हुने अनिद्रा उपचार औषधिहरू हुन्। यसको प्रभावकारितालाई समर्थन गर्ने तथ्याङ्क कमजोर छ, तर बिरामीहरूको लागि तिनीहरूको पहुँच र कथित सुरक्षा बेन्जोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरूको तुलनामा तिनीहरूको लोकप्रियताको कारण हुन सक्छ। शामक एन्टिहिस्टामाइनहरूले अत्यधिक बेहोश पार्ने औषधि, एन्टिकोलिनर्जिक साइड इफेक्टहरू, र डिमेन्सियाको जोखिम बढाउन सक्छ। ग्याबापेन्टिन र प्रिगाबालिन सामान्यतया पुरानो दुखाइको उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ र बेचैन खुट्टा सिन्ड्रोमको लागि पहिलो-लाइन उपचार औषधिहरू पनि हुन्। यी औषधिहरूमा शामक प्रभाव हुन्छ, ढिलो लहर निद्रा बढ्छ, र अनिद्रा (संकेतहरू भन्दा बाहिर) को उपचार गर्न प्रयोग गरिन्छ, विशेष गरी जब दुखाइसँगै हुन्छ। थकान, निद्रा, चक्कर लाग्ने र गतिरोध सबैभन्दा सामान्य साइड इफेक्टहरू हुन्।

सम्मोहन औषधिहरूको चयन
यदि उपचारको लागि औषधि छनोट गरिएको छ भने, धेरैजसो क्लिनिकल परिस्थितिहरूमा छोटो-अभिनय गर्ने बेन्जोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरू, ओरेक्सिन विरोधीहरू, वा कम-डोज हेटेरोसाइक्लिक औषधिहरू उचित पहिलो विकल्प हुन्। निद्रा सुरु हुने लक्षणहरू भएका अनिद्रा बिरामीहरू, युवा वयस्क बिरामीहरू, र छोटो अवधिको औषधि आवश्यक पर्ने बिरामीहरू (जस्तै तीव्र वा आवधिक तनावका कारण अनिद्रा) को लागि बेन्जोडायजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरू रुचाइएको उपचार हुन सक्छ। निद्रा कायम राख्ने वा चाँडै ब्यूँझनेसँग सम्बन्धित लक्षणहरू भएका बिरामीहरूको उपचार गर्दा, वृद्ध व्यक्तिहरू, र पदार्थ प्रयोग विकारहरू वा निद्रा एपनिया भएका व्यक्तिहरू, कम-डोज हेटेरोसाइक्लिक औषधिहरू वा भोक दमन गर्नेहरू पहिलो विकल्प हुन सक्छन्।

बियरको मापदण्ड अनुसार, ६५ वर्ष वा सोभन्दा माथिका बिरामीहरूको लागि तुलनात्मक रूपमा अनुपयुक्त औषधिहरूको सूचीमा बेन्जोडाइजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरू र हेटेरोसाइक्लिक औषधिहरू समावेश छन्, तर डोक्सेपिन, ट्राजोडोन, वा ओरेक्सिन विरोधीहरू समावेश छैनन्। प्रारम्भिक औषधिमा सामान्यतया २-४ हप्तासम्म हरेक रात औषधि लिने, र त्यसपछि प्रभाव र साइड इफेक्टहरूको पुन: मूल्याङ्कन गर्ने समावेश छ। यदि दीर्घकालीन औषधि आवश्यक छ भने, बीचमा औषधि लिन प्रोत्साहन गर्नुहोस् (हप्तामा २-४ पटक)। सुत्नुभन्दा १५-३० मिनेट अघि बिरामीहरूलाई औषधि लिन निर्देशित गर्नुपर्छ। लामो समयसम्म औषधि सेवन गरेपछि, केही बिरामीहरूले औषधि निर्भरता विकास गर्न सक्छन्, विशेष गरी बेन्जोडाइजेपाइन रिसेप्टर एगोनिस्टहरू प्रयोग गर्दा। लामो समयसम्म प्रयोग पछि, योजनाबद्ध कटौती (जस्तै प्रति हप्ता २५% कटौती) ले सम्मोहन औषधिहरू कम गर्न वा बन्द गर्न मद्दत गर्न सक्छ।

संयोजन थेरापी र मोनोथेरापी बीचको छनौट
केही अवस्थित हेड-टु-हेड तुलनात्मक अध्ययनहरूले देखाएको छ कि छोटो अवधिमा (४-८ हप्ता), CBT-I र सम्मोहन औषधिहरू (मुख्यतया Z-वर्ग औषधिहरू) ले निद्राको निरन्तरता सुधार गर्न समान प्रभाव पार्छ, तर औषधि उपचारले CBT-I को तुलनामा कुल निद्रा अवधिलाई उल्लेखनीय रूपमा बढाउन सक्छ। CBT-I मात्र प्रयोग गर्ने तुलनामा, संयोजन थेरापीले निद्रा छिटो सुधार गर्न सक्छ, तर उपचारको चौथो वा पाँचौं हप्तामा यो फाइदा बिस्तारै घट्दै जान्छ। थप रूपमा, औषधि वा संयोजन थेरापीको तुलनामा, CBT-I मात्र प्रयोग गर्दा निद्रालाई अझ निरन्तर सुधार गर्न सकिन्छ। यदि निद्राको चक्की लिने थप सुविधाजनक वैकल्पिक विधि छ भने, केही बिरामीहरूको व्यवहारिक सल्लाहको अनुपालन कम हुन सक्छ।