एक सय वर्ष पहिले, एक २४ वर्षीय पुरुषलाई ज्वरो, खोकी र सास फेर्न गाह्रो हुँदै म्यासाचुसेट्स जनरल अस्पताल (MGH) मा भर्ना गरिएको थियो।
बिरामी भर्ना हुनुभन्दा तीन दिन अघिदेखि स्वस्थ थिए, त्यसपछि सामान्य थकान, टाउको दुख्ने र ढाड दुख्ने समस्याले अस्वस्थ महसुस गर्न थाले। अर्को दुई दिनमा उनको अवस्था झन् बिग्रँदै गयो र उनले आफ्नो धेरैजसो समय ओछ्यानमा बिताए। भर्ना हुनुभन्दा एक दिन अघि, उनलाई उच्च ज्वरो, सुख्खा खोकी र चिसो महसुस भयो, जसलाई बिरामीले "ढुक्किएर बस्नु" र ओछ्यानबाट उठ्न पूर्ण रूपमा असमर्थ भएको बताए। उनले हरेक चार घण्टामा ६४८ मिलीग्राम एस्पिरिन लिए र टाउको दुख्ने र ढाड दुख्ने समस्याबाट थोरै राहत पाए। यद्यपि, भर्नाको दिन, उनी बिहान उठेपछि श्वासप्रश्वासमा समस्या, सबक्सिफोइड छाती दुख्ने समस्या, गहिरो सास फेर्न र खोकीले बढेको महसुस गरेपछि अस्पताल आए।
भर्ना हुँदा, मलाशयको तापक्रम ३९.५°C देखि ४०.८°C सम्म थियो, मुटुको धड्कन ९२ देखि १४५ धड्कन/मिनेट थियो, र श्वासप्रश्वासको दर २८ देखि ५८ धड्कन/मिनेट थियो। बिरामी नर्भस र तीव्र देखिन्छ। धेरै कम्बलमा बेरिए पनि, चिसो जारी रह्यो। सास फेर्न गाह्रो हुनु, तीव्र खोकीको प्यारोक्सिज्मसँगै, जसको परिणामस्वरूप छातीको तल गम्भीर दुखाइ हुन्छ, खोक्दा कफ गुलाबी, चिपचिपा, थोरै पिपिलो हुन्छ।
स्टर्नमको बायाँ छेउमा पाँचौं इन्टरकोस्टल स्पेसमा एपिकल पल्सेशन स्पष्ट देखियो, र टक्कर दिँदा मुटुको कुनै विस्तार देखिएन। श्रवणले तीव्र मुटुको धड्कन, मुटुको शीर्षमा सुन्न सकिने स्थिर मुटुको लय र हल्का सिस्टोलिक गुनगुनाहट देखायो। काँधको ब्लेडको एक तिहाइ मुनिबाट पछाडिको दाहिने छेउमा सास फेर्न कम आवाजहरू थिए, तर कुनै रेल्स वा फुफ्फुस फ्रिकेटिभहरू सुनिएनन्। घाँटीमा हल्का रातोपन र सुन्निने, टन्सिलहरू हटाइयो। बायाँ इन्गुइनल हर्निया मर्मत शल्यक्रियाको दाग पेटमा देखिन्छ, र पेटमा कुनै सुन्निने वा कोमलता छैन। सुख्खा छाला, उच्च छालाको तापक्रम। सेतो रक्त कोष गणना 3700 र 14500/ul बीचमा थियो, र न्यूट्रोफिलहरू 79% को लागि जिम्मेवार थिए। रगत संस्कृतिमा कुनै ब्याक्टेरियाको वृद्धि देखिएन।
छातीको रेडियोग्राफले फोक्सोको दुबै छेउमा, विशेष गरी माथिल्लो दायाँ लोब र तल्लो बायाँ लोबमा, थोरै छायाँ देखाउँछ, जसले निमोनियाको संकेत गर्दछ। फोक्सोको बायाँ हिलमको विस्तारले बायाँ फुफ्फुस बहाव बाहेक, सम्भावित लिम्फ नोड वृद्धिको संकेत गर्दछ।
अस्पताल भर्नाको दोस्रो दिन, बिरामीलाई सास फेर्न गाह्रो भयो र छातीमा लगातार दुखाइ भयो, र खकार पिपिएको र रगत बगिरहेको थियो। शारीरिक परीक्षणले फोक्सोको माथिल्लो भागमा सिस्टोलिक मर्मर प्रवाह भएको र दायाँ फोक्सोको तल्लो भागमा रहेको पर्कसन धमिलो भएको देखाएको छ। बायाँ हत्केला र दायाँ चोर औंलामा साना, भीडभाड भएका पापुल्स देखा पर्छन्। डाक्टरहरूले बिरामीको अवस्था "गम्भीर" भनेर वर्णन गरेका छन्। तेस्रो दिन, पिपिएको खकार बढी स्पष्ट भयो। बायाँ तल्लो ढाडको नीरसपन बढ्यो जबकि स्पर्शको कम्पन बढ्यो। काँधको ब्लेडबाट तलको एक तिहाइ बाटोमा बायाँ ढाडमा ब्रोन्कियल सास फेर्ने आवाज र केही र्यालहरू सुन्न सकिन्छ। दायाँ ढाडमा पर्कसन थोरै मधुरो छ, सास फेर्ने आवाजहरू टाढा छन्, र कहिलेकाहीं र्यालहरू सुन्न सकिन्छ।
चौथो दिन, बिरामीको अवस्था झन् बिग्रियो र त्यही रात उनको मृत्यु भयो।
निदान
२४ वर्षीय पुरुषलाई मार्च १९२३ मा तीव्र ज्वरो, चिसो लाग्ने, मांसपेशी दुख्ने, सास फेर्न गाह्रो हुने र छाती दुख्ने समस्याका कारण अस्पतालमा भर्ना गरिएको थियो। उनका लक्षणहरू इन्फ्लुएन्जा जस्ता श्वासप्रश्वास भाइरल संक्रमणसँग धेरै मिल्दोजुल्दो छन्, जसमा सम्भावित दोस्रो ब्याक्टेरिया संक्रमण पनि समावेश छ। यी लक्षणहरू १९१८ को फ्लू महामारीको समयमा भएका केसहरूसँग धेरै मिल्दोजुल्दो भएकोले, इन्फ्लुएन्जा सम्भवतः सबैभन्दा उचित निदान हो।
आधुनिक इन्फ्लुएन्जाका क्लिनिकल अभिव्यक्ति र जटिलताहरू १९१८ को महामारीसँग मिल्दोजुल्दो भए पनि, वैज्ञानिक समुदायले विगत केही दशकहरूमा महत्त्वपूर्ण सफलताहरू हासिल गरेको छ, जसमा इन्फ्लुएन्जा भाइरसहरूको पहिचान र अलगाव, द्रुत निदान प्रविधिहरूको विकास, प्रभावकारी एन्टिभाइरल उपचारहरूको परिचय, र निगरानी प्रणाली र खोप कार्यक्रमहरूको कार्यान्वयन समावेश छ। १९१८ को फ्लू महामारीलाई फर्केर हेर्दा इतिहासका पाठहरू मात्र प्रतिबिम्बित हुँदैनन्, तर भविष्यका महामारीहरूको लागि पनि हामीलाई राम्रोसँग तयार पार्छ।
१९१८ को फ्लू महामारी संयुक्त राज्य अमेरिकाबाट सुरु भयो। पहिलो पुष्टि भएको केस मार्च ४, १९१८ मा क्यान्ससको फोर्ट रिलेमा एक सैन्य कुकमा देखा पर्यो। त्यसपछि क्यान्ससको हास्केल काउन्टीका डाक्टर लोरिन माइनरले गम्भीर फ्लूका १८ केसहरू दस्तावेज गरे, जसमा तीन जनाको मृत्यु पनि समावेश थियो। उनले यो निष्कर्ष अमेरिकी जनस्वास्थ्य विभागलाई रिपोर्ट गरे, तर यसलाई गम्भीरतापूर्वक लिइएन।
इतिहासकारहरू विश्वास गर्छन् कि त्यस समयमा सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारीहरूले प्रकोपको प्रतिक्रिया दिन असफल हुनु पहिलो विश्वयुद्धको विशेष सन्दर्भसँग नजिकको सम्बन्ध थियो। युद्धको क्रममा असर नपरोस् भनेर, सरकारले प्रकोपको गम्भीरताको बारेमा मौन रह्यो। द ग्रेट फ्लूका लेखक जोन ब्यारीले २०२० को अन्तर्वार्तामा यस घटनाको आलोचना गरे: "सरकार झूट बोलिरहेको छ, तिनीहरूले यसलाई सामान्य रुघाखोकी भनिरहेका छन्, र तिनीहरूले जनतालाई सत्य बताइरहेको छैन।" यसको विपरीत, त्यतिबेला तटस्थ देश स्पेनले मिडियामा फ्लूको रिपोर्ट गर्ने पहिलो देश थियो, जसले गर्दा नयाँ भाइरल संक्रमणलाई "स्पेनिश फ्लू" नाम दिइएको थियो, यद्यपि सबैभन्दा पहिले संयुक्त राज्य अमेरिकामा केसहरू रेकर्ड गरिएका थिए।
सेप्टेम्बर र डिसेम्बर १९१८ को बीचमा, संयुक्त राज्य अमेरिकामा इन्फ्लुएन्जाबाट अनुमानित ३,००,००० मानिसहरूको मृत्यु भएको थियो, जुन १९१५ को सोही अवधिमा संयुक्त राज्य अमेरिकामा भएका सबै कारणहरूले गर्दा भएको मृत्युको १० गुणा बढी हो। फ्लू सैन्य तैनाथी र कर्मचारीहरूको आवागमन मार्फत द्रुत गतिमा फैलिन्छ। सैनिकहरू पूर्वमा यातायात केन्द्रहरू बीच मात्र सरेनन्, तर युरोपको युद्धभूमिमा पनि भाइरस बोकेर विश्वभर फ्लू फैलाए। अनुमान गरिएको छ कि ५० करोडभन्दा बढी मानिसहरू संक्रमित भएका छन् र लगभग १० करोडले आफ्नो ज्यान गुमाएका छन्।
चिकित्सा उपचार अत्यन्तै सीमित थियो। उपचार मुख्यतया उपशामक हो, जसमा एस्पिरिन र ओपिएट्सको प्रयोग समावेश छ। प्रभावकारी हुने एक मात्र उपचार भनेको कन्भलेसेन्ट प्लाज्मा इन्फ्युजन हो - जुन आज कन्भलेसेन्ट प्लाज्मा थेरापीको रूपमा चिनिन्छ। यद्यपि, फ्लू खोपहरू आउन ढिलो भएको छ किनभने वैज्ञानिकहरूले फ्लूको कारण पहिचान गर्न सकेका छैनन्। थप रूपमा, एक तिहाइ भन्दा बढी अमेरिकी डाक्टर र नर्सहरूलाई युद्धमा संलग्न भएको कारण हटाइएको छ, जसले गर्दा चिकित्सा स्रोतहरू अझ दुर्लभ भएका छन्। हैजा, टाइफाइड, प्लेग र बिफरको लागि खोपहरू उपलब्ध भए तापनि, इन्फ्लुएन्जा खोपको विकास अझै पनि अभाव थियो।
१९१८ को इन्फ्लुएन्जा महामारीको पीडादायी पाठहरू मार्फत, हामीले पारदर्शी जानकारीको खुलासा, वैज्ञानिक अनुसन्धानको प्रगति र विश्वव्यापी स्वास्थ्यमा सहयोगको महत्त्व सिक्यौं। यी अनुभवहरूले भविष्यमा यस्तै विश्वव्यापी स्वास्थ्य खतराहरूलाई सम्बोधन गर्न बहुमूल्य अन्तर्दृष्टि प्रदान गर्दछन्।
भाइरस
धेरै वर्षसम्म, "स्पेनिश फ्लू" को कारक एजेन्ट ब्याक्टेरिया फाइफर (अहिले हेमोफिलस इन्फ्लुएन्जा भनेर चिनिन्छ) मानिन्थ्यो, जुन धेरै बिरामीहरूको थुकमा पाइन्छ, तर सबै बिरामीहरूको थुकमा पाइँदैन। यद्यपि, यो ब्याक्टेरियालाई यसको उच्च कल्चर अवस्थाको कारणले कल्चर गर्न गाह्रो मानिन्छ, र यो सबै अवस्थामा नदेखिएकोले, वैज्ञानिक समुदायले सधैं रोगजनकको रूपमा यसको भूमिकामाथि प्रश्न उठाएको छ। पछिल्ला अध्ययनहरूले देखाएको छ कि हेमोफिलस इन्फ्लुएन्जा वास्तवमा इन्फ्लुएन्जालाई प्रत्यक्ष रूपमा निम्त्याउने भाइरसको सट्टा इन्फ्लुएन्जामा सामान्य ब्याक्टेरिया दोहोरो संक्रमणको रोगजनक हो।
१९३३ मा, विल्सन स्मिथ र उनको टोलीले एउटा सफलता हासिल गरे। उनीहरूले फ्लूका बिरामीहरूबाट फरिन्जियल फ्लशरबाट नमूना लिए, ब्याक्टेरिया हटाउन ब्याक्टेरिया फिल्टर मार्फत चलाए, र त्यसपछि फेरेटहरूमा बाँझ फिल्टरेटको प्रयोग गरे। दुई दिनको इन्क्युबेशन अवधि पछि, खुला फेरेटहरूले मानव इन्फ्लुएन्जा जस्तै लक्षणहरू देखाउन थाले। इन्फ्लुएन्जा ब्याक्टेरियाको सट्टा भाइरसको कारणले हुन्छ भनेर पुष्टि गर्ने यो अध्ययन पहिलो हो। यी निष्कर्षहरूको रिपोर्टिङ गर्दा, अनुसन्धानकर्ताहरूले यो पनि उल्लेख गरे कि भाइरससँगको अघिल्लो संक्रमणले उही भाइरसको पुन: संक्रमणलाई प्रभावकारी रूपमा रोक्न सक्छ, जसले खोप विकासको लागि सैद्धान्तिक आधार राख्छ।
केही वर्ष पछि, स्मिथका सहकर्मी चार्ल्स स्टुअर्ट-ह्यारिसले इन्फ्लुएन्जाबाट संक्रमित फेरेटलाई अवलोकन गर्दा, फेरेटको हाच्छिउँको नजिकको सम्पर्कबाट गल्तिले भाइरस संक्रमित भयो। ह्यारिसबाट अलग गरिएको भाइरसले त्यसपछि एक असंक्रमित फेरेटलाई सफलतापूर्वक संक्रमित गर्यो, जसले इन्फ्लुएन्जा भाइरसको मानव र जनावरहरू बीच फैलिने क्षमतालाई पुन: पुष्टि गर्यो। सम्बन्धित रिपोर्टमा, लेखकहरूले उल्लेख गरे कि "यो कल्पना गर्न सकिन्छ कि प्रयोगशाला संक्रमण महामारीको सुरुवात बिन्दु हुन सक्छ।"
खोप
फ्लू भाइरसलाई अलग्गै राखेर पहिचान गरिसकेपछि, वैज्ञानिक समुदायले तुरुन्तै खोप विकास गर्न थाल्यो। १९३६ मा, फ्रान्क म्याकफार्लेन बर्नेटले पहिलो पटक प्रदर्शन गरे कि इन्फ्लुएन्जा भाइरसहरू निषेचित अण्डामा कुशलतापूर्वक बढ्न सक्छन्, यो खोजले खोप उत्पादनको लागि एक सफलता प्रविधि प्रदान गर्यो जुन आज पनि व्यापक रूपमा प्रयोग गरिन्छ। १९४० मा, थोमस फ्रान्सिस र जोनास साल्कले पहिलो फ्लू खोप सफलतापूर्वक विकास गरे।
पहिलो विश्वयुद्धको समयमा अमेरिकी सेनामा इन्फ्लुएन्जाको विनाशकारी प्रभावलाई ध्यानमा राख्दै, खोपको आवश्यकता विशेष गरी अमेरिकी सेनाको लागि दबाबपूर्ण थियो। १९४० को दशकको सुरुमा, अमेरिकी सेनाका सैनिकहरू फ्लू खोप प्राप्त गर्ने पहिलो व्यक्तिहरूमध्ये थिए। १९४२ सम्ममा, अध्ययनहरूले पुष्टि गरे कि यो खोप सुरक्षा प्रदान गर्न प्रभावकारी थियो, र खोप लगाइएका मानिसहरूलाई फ्लू लाग्ने सम्भावना धेरै कम थियो। १९४६ मा, पहिलो फ्लू खोप नागरिक प्रयोगको लागि अनुमोदन गरिएको थियो, जसले फ्लू रोकथाम र नियन्त्रणमा नयाँ अध्याय खोल्यो।
यो पत्ता लाग्यो कि फ्लू खोप लगाउनुको महत्त्वपूर्ण प्रभाव छ: खोप नलगाएका मानिसहरूलाई फ्लू लाग्ने सम्भावना हुनेहरूको तुलनामा १० देखि २५ गुणा बढी हुन्छ।
निगरानी
इन्फ्लुएन्जा निगरानी र यसको विशिष्ट भाइरस स्ट्रेनहरू जनस्वास्थ्य प्रतिक्रियाहरूलाई मार्गदर्शन गर्न र खोप तालिकाहरू विकास गर्न आवश्यक छन्। इन्फ्लुएन्जा को विश्वव्यापी प्रकृतिलाई ध्यानमा राख्दै, राष्ट्रिय र अन्तर्राष्ट्रिय निगरानी प्रणालीहरू विशेष रूपमा आवश्यक छन्।
रोग नियन्त्रण तथा रोकथाम केन्द्र (CDC) १९४६ मा स्थापना भएको थियो र सुरुमा मलेरिया, टाइफस र बिफर जस्ता रोग प्रकोपहरूको अनुसन्धानमा केन्द्रित थियो। यसको सिर्जना भएको पाँच वर्ष भित्र, CDC ले रोग प्रकोपहरूको अनुसन्धान गर्न विशेष तालिम प्रदान गर्न महामारी गुप्तचर सेवा सिर्जना गर्यो। १९५४ मा, CDC ले आफ्नो पहिलो इन्फ्लुएन्जा निगरानी प्रणाली स्थापना गर्यो र इन्फ्लुएन्जा गतिविधिमा नियमित रिपोर्टहरू जारी गर्न थाल्यो, जसले इन्फ्लुएन्जा रोकथाम र नियन्त्रणको जग बसाल्यो।
अन्तर्राष्ट्रिय स्तरमा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले १९५२ मा ग्लोबल इन्फ्लुएन्जा निगरानी र प्रतिक्रिया प्रणाली स्थापना गर्यो, जसले ग्लोबल शेयरिङ अफ इन्फ्लुएन्जा डाटा इनिसिएटिभ (GISAID) सँग मिलेर विश्वव्यापी इन्फ्लुएन्जा निगरानी प्रणाली गठन गर्यो। १९५६ मा, WHO ले CDC लाई इन्फ्लुएन्जा निगरानी, महामारी विज्ञान र नियन्त्रणको क्षेत्रमा आफ्नो सहयोगी केन्द्रको रूपमा थप नामित गर्यो, जसले विश्वव्यापी इन्फ्लुएन्जा रोकथाम र नियन्त्रणको लागि प्राविधिक सहयोग र वैज्ञानिक मार्गदर्शन प्रदान गर्यो। यी निगरानी प्रणालीहरूको स्थापना र निरन्तर सञ्चालनले इन्फ्लुएन्जा महामारी र महामारीको विश्वव्यापी प्रतिक्रियाको लागि महत्त्वपूर्ण सुरक्षा प्रदान गर्दछ।
हाल, CDC ले एक व्यापक घरेलु इन्फ्लुएन्जा निगरानी सञ्जाल स्थापना गरेको छ। इन्फ्लुएन्जा निगरानीका चार मुख्य घटकहरूमा प्रयोगशाला परीक्षण, बाहिरी बिरामी केस निगरानी, भित्र-बिरामी केस निगरानी, र मृत्यु निगरानी समावेश छन्। यो एकीकृत निगरानी प्रणालीले सार्वजनिक स्वास्थ्य निर्णय लिने र इन्फ्लुएन्जा महामारीको प्रतिक्रियालाई मार्गदर्शन गर्न महत्त्वपूर्ण सहयोग प्रदान गर्दछ।।
ग्लोबल इन्फ्लुएन्जा निगरानी र प्रतिक्रिया प्रणालीले ११४ देशहरूलाई समेट्छ र १४४ राष्ट्रिय इन्फ्लुएन्जा केन्द्रहरू छन्, जुन वर्षभरि निरन्तर इन्फ्लुएन्जा निगरानीको लागि जिम्मेवार छन्। CDC, एक सदस्यको रूपमा, अन्य देशहरूमा प्रयोगशालाहरूसँग काम गर्दछ जसले एन्टिजेनिक र आनुवंशिक प्रोफाइलिङको लागि WHO लाई इन्फ्लुएन्जा भाइरस आइसोलेटहरू पठाउने गर्दछ, जुन प्रक्रियाद्वारा अमेरिकी प्रयोगशालाहरूले CDC लाई आइसोलेटहरू पेश गर्छन्। विगत ४० वर्षमा संयुक्त राज्य अमेरिका र चीन बीचको सहयोग विश्वव्यापी स्वास्थ्य सुरक्षा र कूटनीतिको एक महत्त्वपूर्ण भाग बनेको छ।
पोस्ट समय: डिसेम्बर-२१-२०२४