समाचार

एक समय थियो, डाक्टरहरूले कामलाई व्यक्तिगत पहिचान र जीवन लक्ष्यहरूको मूल मान्थे, र चिकित्सा अभ्यास गर्नु एक महान पेशा थियो जसमा मिसनको बलियो भावना थियो। यद्यपि, अस्पतालको बढ्दो नाफा खोज्ने सञ्चालन र COVID-19 महामारीमा आफ्नो जीवन जोखिममा पारेर थोरै कमाउने चिनियाँ चिकित्सा विद्यार्थीहरूको अवस्थाले केही युवा डाक्टरहरूलाई चिकित्सा नैतिकता क्षय हुँदै गएको विश्वास दिलाएको छ। तिनीहरू विश्वास गर्छन् कि मिसनको भावना अस्पतालमा भर्ना भएका डाक्टरहरूलाई जित्ने हतियार हो, उनीहरूलाई कठोर काम गर्ने अवस्थाहरू स्वीकार गर्न बाध्य पार्ने तरिका।

अस्टिन विटले हालै ड्यूक विश्वविद्यालयमा सामान्य चिकित्सकको रूपमा आफ्नो रेसिडेन्सी पूरा गरे। उनले कोइला खानीको काममा मेसोथेलियोमा जस्ता पेशागत रोगहरूबाट पीडित आफ्ना आफन्तहरू देखे, र काम गर्ने अवस्थाको विरोध गर्दा बदलाको डरले उनीहरू राम्रो काम गर्ने वातावरण खोज्न डराए। विटले ठूलो कम्पनीलाई गीत गाउँदै गरेको देखे र म पनि देखा परे, तर यसको पछाडि रहेका गरिब समुदायहरूलाई कम ध्यान दिए। विश्वविद्यालयमा पढ्ने आफ्नो परिवारको पहिलो पुस्ताको रूपमा, उनले आफ्नो कोइला खानी पुर्खाहरू भन्दा फरक करियरको बाटो रोजे, तर उनी आफ्नो कामलाई 'कलिंग' को रूपमा वर्णन गर्न इच्छुक थिएनन्। उनी विश्वास गर्छन् कि 'यो शब्द प्रशिक्षार्थीहरूलाई जित्नको लागि हतियारको रूपमा प्रयोग गरिन्छ - तिनीहरूलाई कठोर काम गर्ने अवस्थाहरू स्वीकार गर्न बाध्य पार्ने तरिका'।
"औषधिलाई मिसनको रूपमा" भन्ने अवधारणालाई विटले अस्वीकार गर्नु उनको अनौठो अनुभवबाट उत्पन्न हुन सक्छ, तर हाम्रो जीवनमा कामको भूमिकालाई आलोचनात्मक रूपमा विचार गर्ने उनी मात्र होइनन्। "काम केन्द्रितता" मा समाजको प्रतिबिम्ब र अस्पतालहरूको कर्पोरेट सञ्चालनमा रूपान्तरणसँगै, डाक्टरहरूलाई एक पटक मनोवैज्ञानिक सन्तुष्टि दिने त्यागको भावना बढ्दो रूपमा "हामी केवल पूँजीवादको पाङ्ग्रामा गियरहरू हौं" भन्ने भावनाले प्रतिस्थापन गरिरहेको छ। विशेष गरी इन्टर्नहरूको लागि, यो स्पष्ट रूपमा केवल एक काम हो, र चिकित्सा अभ्यास गर्ने कडा आवश्यकताहरू राम्रो जीवनको बढ्दो आदर्शहरूसँग बाझिने छन्।
माथिका विचारहरू केवल व्यक्तिगत विचारहरू हुन सक्छन्, तर तिनीहरूको अर्को पुस्ताका डाक्टरहरूको प्रशिक्षणमा र अन्ततः बिरामी व्यवस्थापनमा ठूलो प्रभाव पर्छ। हाम्रो पुस्तासँग आलोचना मार्फत क्लिनिकल डाक्टरहरूको जीवन सुधार गर्ने र हामीले कडा परिश्रम गरेको स्वास्थ्य सेवा प्रणालीलाई अनुकूलन गर्ने अवसर छ; तर निराशाले हामीलाई हाम्रो व्यावसायिक जिम्मेवारीहरू त्याग्न र स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा थप अवरोध निम्त्याउन पनि प्रलोभन दिन सक्छ। यो दुष्टचक्रबाट बच्नको लागि, यो बुझ्न आवश्यक छ कि औषधि बाहिरका कुन शक्तिहरूले कामप्रति मानिसहरूको मनोवृत्तिलाई पुन: आकार दिइरहेका छन्, र किन औषधि विशेष गरी यी मूल्याङ्कनहरूको लागि संवेदनशील छ।

मिसनबाट कामसम्म?
कोभिड-१९ महामारीले कामको महत्त्वको बारेमा सम्पूर्ण अमेरिकी संवाद सुरु गरेको छ, तर मानिसहरूको असन्तुष्टि कोभिड-१९ महामारी हुनुभन्दा धेरै अघि नै देखा परेको छ। द एट्लान्टिकबाट डेरेक
थम्पसनले फेब्रुअरी २०१९ मा एउटा लेख लेखेका थिए, जसमा लगभग एक शताब्दीदेखि कामप्रति अमेरिकीहरूको दृष्टिकोण, प्रारम्भिक "काम" देखि पछिको "करियर" सम्म, "मिशन" सम्म छलफल गरिएको थियो, र "कामवाद" को परिचय दिइएको थियो - अर्थात्, शिक्षित अभिजात वर्गले सामान्यतया काम "व्यक्तिगत पहिचान र जीवन लक्ष्यहरूको मूल" हो भन्ने विश्वास गर्छन्।
थम्पसनको विश्वास छ कि कामलाई पवित्र बनाउने यो दृष्टिकोण सामान्यतया उचित हुँदैन। उनले सहस्राब्दी पुस्ता (१९८१ र १९९६ को बीचमा जन्मेका) को विशिष्ट अवस्थाको परिचय दिए। बेबी बुमर पुस्ताका आमाबाबुले सहस्राब्दी पुस्तालाई जोशिलो जागिर खोज्न प्रोत्साहित गरे तापनि, स्नातक पछि तिनीहरू ठूलो ऋणको बोझले थिचिएका हुन्छन्, र रोजगारीको वातावरण राम्रो हुँदैन, अस्थिर जागिरहरू हुन्छन्। तिनीहरू उपलब्धिको भावना बिना काममा संलग्न हुन बाध्य छन्, दिनभरि थकित छन्, र कामले कल्पना गरिएको पुरस्कार ल्याउन सक्दैन भन्ने कुरामा गहिरो सचेत छन्।
अस्पतालहरूको कर्पोरेट सञ्चालन आलोचनाको बिन्दुमा पुगेको देखिन्छ। एक समय थियो, अस्पतालहरूले आवासीय चिकित्सक शिक्षामा ठूलो लगानी गर्थे, र अस्पताल र डाक्टर दुवै कमजोर समूहहरूको सेवा गर्न प्रतिबद्ध थिए। तर आजकल, धेरैजसो अस्पतालहरूको नेतृत्व - तथाकथित गैर-नाफामुखी अस्पतालहरू पनि - ले आर्थिक सफलतालाई बढ्दो रूपमा प्राथमिकता दिइरहेका छन्। केही अस्पतालहरूले इन्टर्नहरूलाई चिकित्साको भविष्यको काँधमा राख्ने डाक्टरहरूको सट्टा "कमजोर स्मरणशक्ति भएको सस्तो श्रम" को रूपमा हेर्छन्। शैक्षिक मिसन बढ्दो रूपमा प्रारम्भिक डिस्चार्ज र बिलिङ रेकर्ड जस्ता कर्पोरेट प्राथमिकताहरूको अधीनस्थ हुँदै जाँदा, त्यागको भावना कम आकर्षक हुँदै जान्छ।
महामारीको प्रभावमा, कामदारहरूमाझ शोषणको भावना बढ्दो रूपमा बलियो हुँदै गएको छ, जसले मानिसहरूको निराशाको भावनालाई बढाइरहेको छ: प्रशिक्षार्थीहरूले लामो समयसम्म काम गर्छन् र ठूलो व्यक्तिगत जोखिम वहन गर्छन्, प्रविधि र वित्तको क्षेत्रमा उनीहरूका साथीहरूले घरबाट काम गर्न सक्छन् र प्रायः संकटमा भाग्य कमाउन सक्छन्। यद्यपि चिकित्सा प्रशिक्षणको अर्थ सधैं सन्तुष्टिमा आर्थिक ढिलाइ हो, महामारीले अन्यायको यो भावनामा तीव्र वृद्धि गरेको छ: यदि तपाईं ऋणको बोझले थिचिएको छ भने, तपाईंको आम्दानीले मुश्किलले भाडा तिर्न सक्छ; तपाईंले इन्स्टाग्राममा "घरमा काम गर्ने" साथीहरूको विदेशी तस्बिरहरू देख्नुहुन्छ, तर तपाईंले COVID-19 को कारणले अनुपस्थित रहेका आफ्ना सहकर्मीहरूको लागि सघन हेरचाह इकाईको ठाउँ लिनु पर्छ। तपाईं आफ्नो काम गर्ने अवस्थाको निष्पक्षतामाथि कसरी प्रश्न उठाउन सक्नुहुन्न? यद्यपि महामारी बितिसकेको छ, यो अन्यायको भावना अझै पनि अवस्थित छ। केही आवासीय चिकित्सकहरू विश्वास गर्छन् कि चिकित्सा अभ्यासलाई मिसन भन्नु भनेको 'आफ्नो गर्व निल्नु' कथन हो।
जबसम्म कामको नैतिकता काम अर्थपूर्ण हुनुपर्छ भन्ने विश्वासबाट उत्पन्न हुन्छ, तबसम्म डाक्टरको पेशा अझै पनि आध्यात्मिक सन्तुष्टि प्राप्त गर्ने वाचा गर्दछ। यद्यपि, यो वाचा पूर्ण रूपमा खोक्रो पाउनेहरूका लागि, चिकित्सा व्यवसायीहरू अन्य पेशाहरू भन्दा बढी निराशाजनक हुन्छन्। केही प्रशिक्षार्थीहरूका लागि, चिकित्सा एक "हिंसक" प्रणाली हो जसले उनीहरूको क्रोधलाई उत्तेजित गर्न सक्छ। तिनीहरूले व्यापक अन्याय, प्रशिक्षार्थीहरूको दुर्व्यवहार, र सामाजिक अन्यायको सामना गर्न इच्छुक संकाय र कर्मचारीहरूको मनोवृत्ति वर्णन गर्छन्। तिनीहरूको लागि, 'मिशन' शब्दले नैतिक श्रेष्ठताको भावनालाई जनाउँछ जुन चिकित्सा अभ्यासले जितेको छैन।
एक आवासीय चिकित्सकले सोधे, “मानिसहरूले औषधिलाई 'मिशन' भन्छन् भने त्यसको अर्थ के हो? उनीहरूलाई कस्तो मिसन लाग्छ?” आफ्नो मेडिकल विद्यार्थी वर्षहरूमा, उनी स्वास्थ्य सेवा प्रणालीले मानिसहरूको पीडालाई बेवास्ता गरेको, सीमान्तकृत जनसंख्यालाई दुर्व्यवहार गरेको र बिरामीहरूको बारेमा सबैभन्दा खराब अनुमान लगाउने प्रवृत्तिबाट निराश थिइन्। अस्पतालमा इन्टर्नशिपको क्रममा, एक जेल बिरामीको अचानक मृत्यु भयो। नियमहरूको कारण, उनलाई ओछ्यानमा हथकडी लगाइयो र उनको परिवारसँगको सम्पर्क काटियो। उनको मृत्युले यस मेडिकल विद्यार्थीलाई औषधिको सारमाथि प्रश्न उठायो। उनले उल्लेख गरिन् कि हाम्रो ध्यान पीडामा होइन, बायोमेडिकल मुद्दाहरूमा छ, र उनले भनिन्, “म यो मिसनको हिस्सा बन्न चाहन्न।
सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण कुरा, धेरै उपस्थित चिकित्सकहरू थम्पसनको दृष्टिकोणसँग सहमत छन् कि तिनीहरू आफ्नो पहिचान परिभाषित गर्न काम प्रयोग गर्ने विरोध गर्छन्। विटले व्याख्या गरेझैं, 'मिशन' शब्दमा पवित्रताको गलत भावनाले मानिसहरूलाई विश्वास गर्न लगाउँछ कि काम उनीहरूको जीवनको सबैभन्दा महत्त्वपूर्ण पक्ष हो। यो कथनले जीवनका अन्य धेरै अर्थपूर्ण पक्षहरूलाई कमजोर मात्र बनाउँदैन, तर काम पहिचानको अस्थिर स्रोत हुन सक्छ भन्ने पनि सुझाव दिन्छ। उदाहरणका लागि, विटका बुबा एक इलेक्ट्रीशियन हुन्, र काममा उत्कृष्ट प्रदर्शनको बावजुद, संघीय कोषको अस्थिरताको कारण उनी विगत ११ वर्षमा ८ वर्षदेखि बेरोजगार छन्। विटले भने, "अमेरिकी कामदारहरू धेरै हदसम्म बिर्सिएका कामदार हुन्। मलाई लाग्छ डाक्टरहरू पनि अपवाद छैनन्, केवल पूँजीवादका गियरहरू हुन्।"
स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा समस्याहरूको मूल कारण कर्पोरेटाइजेशन हो भन्ने कुरामा म सहमत छु, तर हामीले अझै पनि अवस्थित प्रणाली भित्र बिरामीहरूको हेरचाह गर्नुपर्छ र डाक्टरहरूको अर्को पुस्तालाई खेती गर्नुपर्छ। मानिसहरूले कामको लतलाई अस्वीकार गर्न सक्छन्, तर तिनीहरू निस्सन्देह आफू वा आफ्ना परिवार बिरामी हुँदा जुनसुकै बेला पनि राम्रोसँग प्रशिक्षित डाक्टरहरू फेला पार्ने आशा गर्छन्। त्यसोभए, डाक्टरहरूलाई जागिरको रूपमा व्यवहार गर्नुको अर्थ के हो?

ढिलो गर्नु

आफ्नो रेसिडेन्सी तालिमको क्रममा, विटले एक अपेक्षाकृत जवान महिला बिरामीको हेरचाह गरे। धेरै बिरामीहरू जस्तै, उनको बीमा कभरेज अपर्याप्त छ र उनी धेरै पुरानो रोगहरूबाट पीडित छिन्, जसको अर्थ उनले धेरै औषधिहरू लिनुपर्छ। उनी प्रायः अस्पतालमा भर्ना हुन्छन्, र यस पटक उनी द्विपक्षीय गहिरो नसा थ्रोम्बोसिस र पल्मोनरी एम्बोलिज्मको कारण भर्ना भएकी थिइन्। उनलाई एक महिनाको एपिक्साबान दिएर डिस्चार्ज गरिएको थियो। विटले धेरै बिरामीहरूलाई अपर्याप्त बीमाबाट पीडित देखेका छन्, त्यसैले बिरामीहरूले फार्मेसीले उनलाई एन्टिकोआगुलेन्ट थेरापीमा बाधा नपुर्‍याई औषधि कम्पनीहरूले प्रदान गर्ने कुपनहरू प्रयोग गर्ने वाचा गरेको बताउँदा उनी शंका गर्छन्। अर्को दुई हप्तामा, उनले उनलाई फेरि अस्पताल भर्ना हुनबाट रोक्नको लागि तोकिएको बाह्य रोगी क्लिनिक बाहिर तीन पटक भ्रमणको व्यवस्था गरे।
तर, डिस्चार्ज भएको ३० दिनपछि, उनले विटलाई सन्देश पठाइन् कि उनको एपिक्साबान सकिएको छ; फार्मेसीले उनलाई अर्को खरिदको लागि $७५० लाग्ने बताएको थियो, जुन उनले किन्न सक्दिनन्। अन्य एन्टिकोआगुलेन्ट औषधिहरू पनि किन्न नसकिने भएकाले विटले उनलाई अस्पतालमा भर्ना गरे र वारफेरिनमा स्विच गर्न भने किनभने उनलाई थाहा थियो कि उनी केवल ढिलाइ गरिरहेका छन्। जब बिरामीले उनीहरूको "समस्या" को लागि माफी मागे, विटले जवाफ दिए, "कृपया तपाईंलाई मद्दत गर्ने मेरो प्रयासको लागि कृतज्ञ नहुनुहोस्। यदि केहि गलत छ भने, यो हो कि यो प्रणालीले तपाईंलाई यति निराश बनाएको छ कि म आफ्नो काम पनि राम्रोसँग गर्न सक्दिन।
विटले चिकित्सा अभ्यासलाई मिशनको सट्टा जागिरको रूपमा लिन्छन्, तर यसले बिरामीहरूको लागि कुनै पनि प्रयास नगर्ने उनको इच्छालाई स्पष्ट रूपमा कम गर्दैन। यद्यपि, उपस्थित चिकित्सकहरू, शिक्षा विभागका नेताहरू र क्लिनिकल डाक्टरहरूसँगको मेरो अन्तर्वार्ताले देखाएको छ कि कामलाई जीवन उपभोग गर्नबाट रोक्ने प्रयासले अनजानमा चिकित्सा शिक्षाको आवश्यकताहरूप्रति प्रतिरोध बढाउँछ।
धेरै शिक्षकहरूले शैक्षिक मागहरूप्रति बढ्दो अधीरताका साथ प्रचलित "झुटो बोल्ने" मानसिकताको वर्णन गरे। केही प्रिक्लिनिकल विद्यार्थीहरू अनिवार्य समूह गतिविधिहरूमा भाग लिँदैनन्, र इन्टर्नहरू कहिलेकाहीं पूर्वावलोकन गर्न अस्वीकार गर्छन्। केही विद्यार्थीहरूले बिरामीको जानकारी पढ्न वा बैठकहरूको लागि तयारी गर्न लगाउनुले कर्तव्य तालिका नियमहरूको उल्लंघन गर्छ भनी जोड दिन्छन्। विद्यार्थीहरू अब स्वैच्छिक यौन शिक्षा गतिविधिहरूमा भाग नलिने कारणले गर्दा, शिक्षकहरूले पनि यी गतिविधिहरूबाट पछि हटेका छन्। कहिलेकाहीं, जब शिक्षकहरूले अनुपस्थितिको समस्याहरूसँग व्यवहार गर्छन्, उनीहरूलाई अशिष्ट व्यवहार गर्न सकिन्छ। एक परियोजना निर्देशकले मलाई भने कि केही आवासीय चिकित्सकहरूले अनिवार्य बाह्य रोगी भ्रमणहरूमा उनीहरूको अनुपस्थिति ठूलो कुरा होइन भन्ने सोच्छन्। उनले भनिन्, "यदि यो म भएको भए, म निश्चित रूपमा धेरै स्तब्ध हुने थिएँ, तर उनीहरूलाई लाग्दैन कि यो व्यावसायिक नैतिकता वा सिक्ने अवसरहरू गुमाउने कुरा हो।"
धेरै शिक्षकहरूले मान्यता दिन्छन् कि मापदण्डहरू परिवर्तन हुँदैछन्, तर सार्वजनिक रूपमा टिप्पणी गर्न कमै इच्छुक छन्। धेरैजसो मानिसहरूले आफ्नो वास्तविक नाम लुकाउन माग गर्छन्। धेरै मानिसहरू चिन्ता गर्छन् कि उनीहरूले पुस्तादेखि पुस्तामा सरेको भ्रम - जसलाई समाजशास्त्रीहरूले 'वर्तमानका बच्चाहरू' भन्छन् - आफ्नो प्रशिक्षण अर्को पुस्ताको भन्दा उच्च छ भन्ने विश्वास गर्छन्। यद्यपि, प्रशिक्षार्थीहरूले आधारभूत सीमाहरू पहिचान गर्न सक्छन् जुन अघिल्लो पुस्ताले बुझ्न सकेनन् भन्ने कुरा स्वीकार गर्दै, सोचमा परिवर्तनले व्यावसायिक नैतिकताको लागि खतरा निम्त्याउँछ भन्ने विपरीत दृष्टिकोण पनि छ। एक शिक्षा कलेजका डीनले विद्यार्थीहरू वास्तविक संसारबाट अलग भएको भावनाको वर्णन गरे। उनले औंल्याए कि कक्षाकोठामा फर्कँदा पनि, केही विद्यार्थीहरू अझै पनि भर्चुअल संसारमा जस्तै व्यवहार गर्छन्। उनले भनिन्, "तिनीहरू क्यामेरा बन्द गर्न र स्क्रिन खाली छोड्न चाहन्छन्।" उनी भन्न चाहन्थिन्, "नमस्ते, तपाईं अब जुममा हुनुहुन्न।"
एक लेखकको रूपमा, विशेष गरी डेटाको अभाव भएको क्षेत्रमा, मेरो सबैभन्दा ठूलो चिन्ता यो हो कि म मेरो आफ्नै पूर्वाग्रहहरू पूरा गर्न केही रोचक उपाख्यानहरू छनौट गर्न सक्छु। तर यो विषयलाई शान्तपूर्वक विश्लेषण गर्न मलाई गाह्रो छ: तेस्रो पुस्ताको डाक्टरको रूपमा, मैले मेरो पालनपोषणमा देखेको छु कि चिकित्सा अभ्यास गर्ने मानिसहरूको दृष्टिकोण जीवन शैली जत्तिकै काम होइन। म अझै पनि विश्वास गर्छु कि डाक्टरको पेशा पवित्र छ। तर मलाई लाग्दैन कि वर्तमान चुनौतीहरूले व्यक्तिगत विद्यार्थीहरूमा समर्पण वा क्षमताको कमीलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। उदाहरणका लागि, हृदयरोग अनुसन्धानकर्ताहरूको लागि हाम्रो वार्षिक भर्ती मेलामा भाग लिँदा, म सधैं प्रशिक्षार्थीहरूको प्रतिभा र प्रतिभाबाट प्रभावित हुन्छु। यद्यपि, हामीले सामना गर्ने चुनौतीहरू व्यक्तिगत भन्दा बढी सांस्कृतिक भए पनि, प्रश्न अझै पनि रहन्छ: के कार्यस्थलको मनोवृत्तिमा परिवर्तन हामीलाई वास्तविक लाग्छ?
यो प्रश्नको उत्तर दिन गाह्रो छ। महामारी पछि, मानव विचारको अन्वेषण गर्ने अनगिन्ती लेखहरूले महत्वाकांक्षाको अन्त्य र 'शान्त छोड्ने' को उदयको बारेमा विस्तृत रूपमा वर्णन गरेका छन्। फ्ल्याट सुत्नु भनेको "मूलतया काममा आफूलाई उछिन्न अस्वीकार गर्नु हो। फराकिलो श्रम बजार तथ्याङ्कले पनि यी प्रवृत्तिहरूलाई सुझाव दिन्छ। उदाहरणका लागि, एक अध्ययनले देखाएको छ कि महामारीको समयमा, उच्च आय भएका र उच्च शिक्षित पुरुषहरूको काम गर्ने घण्टा तुलनात्मक रूपमा कम भएको थियो, र यो समूह पहिले नै सबैभन्दा लामो घण्टा काम गर्ने झुकावमा थियो। अनुसन्धानकर्ताहरूले अनुमान लगाएका छन् कि "फ्ल्याट सुत्ने" घटना र कार्य जीवन सन्तुलनको खोजीले यी प्रवृत्तिहरूमा योगदान पुर्‍याएको हुन सक्छ, तर कारण सम्बन्ध र प्रभाव निर्धारण गरिएको छैन। कारणको एक अंश यो हो कि विज्ञानसँग भावनात्मक परिवर्तनहरू कैद गर्न गाह्रो छ।
उदाहरणका लागि, क्लिनिकल डाक्टरहरू, इन्टर्नहरू र उनीहरूका बिरामीहरूका लागि 'चुपचाप राजीनामा' दिनुको अर्थ के हो? के रातको शान्त वातावरणमा बिरामीहरूलाई जानकारी दिनु अनुपयुक्त छ कि ४ बजे नतिजा देखाउने CT रिपोर्टले मेटास्टेटिक क्यान्सरलाई संकेत गर्न सक्छ? मलाई त्यस्तै लाग्छ। के यो गैरजिम्मेवारपूर्ण मनोवृत्तिले बिरामीहरूको आयु छोटो पार्नेछ? यो असम्भव छ। के प्रशिक्षण अवधिमा विकसित काम गर्ने बानीले हाम्रो क्लिनिकल अभ्यासलाई असर गर्नेछ? अवश्य पनि म गर्नेछु। यद्यपि, क्लिनिकल परिणामहरूलाई असर गर्ने धेरै कारकहरू समयसँगै परिवर्तन हुन सक्ने भएकाले, वर्तमान कामको मनोवृत्ति र भविष्यको निदान र उपचारको गुणस्तर बीचको कारण सम्बन्ध बुझ्न लगभग असम्भव छ।

साथीहरूबाट दबाब
धेरै मात्रामा साहित्यले सहकर्मीहरूको काम व्यवहारप्रति हाम्रो संवेदनशीलतालाई दस्तावेजीकरण गरेको छ। एउटा अध्ययनले एक कुशल कर्मचारीलाई शिफ्टमा थप्दा किराना पसलका क्यासियरहरूको कार्य दक्षतामा कसरी असर पर्छ भनेर अन्वेषण गरेको छ। ग्राहकहरूले प्रायः ढिलो चेकआउट टोलीहरूबाट अन्य द्रुत गतिमा चल्ने टोलीहरूमा स्विच गर्ने भएकाले, एक कुशल कर्मचारी परिचय गराउनाले "नि:शुल्क सवारी" को समस्या निम्त्याउन सक्छ: अन्य कर्मचारीहरूले आफ्नो कार्यभार कम गर्न सक्छन्। तर अनुसन्धानकर्ताहरूले यसको विपरीत फेला पारे: जब उच्च-दक्षता कर्मचारीहरू परिचय गराइन्छ, अन्य कामदारहरूको कार्य दक्षता वास्तवमा सुधार हुन्छ, तर यदि तिनीहरूले त्यो उच्च-दक्षता कर्मचारीको टोली देख्न सक्छन् भने मात्र। थप रूपमा, यो प्रभाव क्यासियरहरूमा बढी स्पष्ट हुन्छ जसलाई थाहा छ कि उनीहरू फेरि कर्मचारीसँग काम गर्नेछन्। अनुसन्धानकर्ताहरू मध्ये एक, एनरिको मोरेट्टीले मलाई भने कि मूल कारण सामाजिक दबाब हुन सक्छ: क्यासियरहरूले आफ्ना साथीहरूको विचारको ख्याल राख्छन् र अल्छी भएकोमा नकारात्मक रूपमा मूल्याङ्कन गर्न चाहँदैनन्।
यद्यपि म रेसिडेन्सी तालिमलाई साँच्चै मन पराउँछु, म प्रायः सम्पूर्ण प्रक्रियाभरि गुनासो गर्छु। यस बिन्दुमा, म लाजका साथ ती दृश्यहरू सम्झन सक्दिन जहाँ मैले निर्देशकहरूलाई छल्ने र कामबाट बच्ने प्रयास गरें। यद्यपि, एकै समयमा, यस रिपोर्टमा मैले अन्तर्वार्ता लिएका धेरै वरिष्ठ रेसिडेन्सी चिकित्सकहरूले व्यक्तिगत कल्याणलाई जोड दिने नयाँ मापदण्डहरूले कसरी ठूलो मात्रामा व्यावसायिक नैतिकतालाई कमजोर पार्न सक्छ भनेर वर्णन गरे - जुन मोरेटीको अनुसन्धान निष्कर्षहरूसँग मेल खान्छ। उदाहरणका लागि, एक विद्यार्थीले "व्यक्तिगत" वा "मानसिक स्वास्थ्य" दिनहरूको आवश्यकतालाई स्वीकार गर्छिन्, तर औंल्याउँछिन् कि चिकित्सा अभ्यास गर्ने उच्च जोखिमले बिदाको लागि आवेदन दिने मापदण्डहरू अनिवार्य रूपमा बढाउनेछ। उनले सम्झाइन् कि उनले बिरामी नभएको व्यक्तिको लागि सघन हेरचाह इकाईमा लामो समयसम्म काम गरेकी थिइन्, र यो व्यवहार संक्रामक थियो, जसले व्यक्तिगत बिदाको लागि उनको आफ्नै आवेदनको सीमालाई पनि असर गर्यो। उनले भनिन् कि केही स्वार्थी व्यक्तिहरूद्वारा प्रेरित, परिणाम "तलसम्म दौड" हो।
केही मानिसहरू विश्वास गर्छन् कि हामी आजका प्रशिक्षित चिकित्सकहरूको अपेक्षाहरू धेरै तरिकाले पूरा गर्न असफल भएका छौं, र निष्कर्ष निकालेका छन्, "हामी युवा डाक्टरहरूलाई उनीहरूको जीवनको अर्थबाट वञ्चित गर्दैछौं।" मैले एक पटक यो दृष्टिकोणमा शंका गरेको थिएँ। तर समय बित्दै जाँदा, म बिस्तारै यो दृष्टिकोणसँग सहमत छु कि हामीले समाधान गर्नुपर्ने आधारभूत समस्या "अण्डा दिने कुखुरा वा अण्डा दिने कुखुरा" को प्रश्न जस्तै हो। के चिकित्सा प्रशिक्षणलाई यति अर्थबाट वञ्चित गरिएको छ कि मानिसहरूको एक मात्र स्वाभाविक प्रतिक्रिया यसलाई जागिरको रूपमा हेर्नु हो? वा, जब तपाईं औषधिलाई जागिरको रूपमा व्यवहार गर्नुहुन्छ, के यो जागिर बन्छ?

हामी कसको सेवा गर्छौं?
जब मैले विटलाई बिरामीहरूप्रतिको उनको प्रतिबद्धता र औषधिलाई आफ्नो लक्ष्यको रूपमा हेर्नेहरू बीचको भिन्नता बारे सोधें, उनले मलाई आफ्नो हजुरबुबाको कथा सुनाए। उनका हजुरबुबा पूर्वी टेनेसीमा एक युनियन इलेक्ट्रिशियन थिए। तीसको दशकमा, उनले काम गर्ने ऊर्जा उत्पादन प्लान्टमा रहेको एउटा ठूलो मेसिन विस्फोट भयो। अर्को इलेक्ट्रिशियन कारखाना भित्र फसेको थियो, र विटका हजुरबुबाले उनलाई बचाउन हिचकिचाहट नगरी आगोमा दौडिए। यद्यपि दुवै अन्ततः भागे, विटका हजुरबुबाले ठूलो मात्रामा बाक्लो धुवाँ सास फेरे। विटले आफ्नो हजुरबुबाको वीर कार्यहरूमा ध्यान दिएनन्, तर जोड दिए कि यदि उनका हजुरबुबाको मृत्यु भएको भए, पूर्वी टेनेसीमा ऊर्जा उत्पादनको लागि धेरै फरक नहुन सक्छ। कम्पनीको लागि, हजुरबुबाको जीवन बलिदान गर्न सकिन्छ। विटको विचारमा, उनका हजुरबुबा आगोमा दौडिए किनभने यो उनको काम थियो वा उनलाई इलेक्ट्रिशियन बन्न आह्वान गरिएको महसुस भएको कारणले होइन, तर कसैलाई मद्दत चाहिएको कारणले।
डाक्टरको रूपमा आफ्नो भूमिकाको बारेमा विटको पनि यस्तै दृष्टिकोण छ। उनले भने, 'मलाई चट्याङ लाग्यो भने पनि, सम्पूर्ण चिकित्सा समुदायले जथाभावी काम गरिरहनेछ।' विटको जिम्मेवारीको भावना, उनका हजुरबुबा जस्तै, अस्पताल वा रोजगारीको अवस्थाप्रतिको वफादारीसँग कुनै सरोकार छैन। उदाहरणका लागि, उनले औंल्याए कि उनको वरिपरि धेरै मानिसहरू छन् जसलाई आगोमा मद्दत चाहिन्छ। उनले भने, "मेरो वाचा ती मानिसहरूलाई हो, हामीलाई दमन गर्ने अस्पतालहरूलाई होइन।"
अस्पतालप्रति विटको अविश्वास र बिरामीहरूप्रतिको उनको प्रतिबद्धता बीचको विरोधाभासले नैतिक दुविधालाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। चिकित्सा नैतिकता क्षयको संकेत देखाउँदैछ जस्तो देखिन्छ, विशेष गरी प्रणालीगत त्रुटिहरूको बारेमा अत्यधिक चिन्तित पुस्ताको लागि। यद्यपि, यदि प्रणालीगत त्रुटिहरूसँग व्यवहार गर्ने हाम्रो तरिका औषधिलाई हाम्रो मूलबाट परिधिमा सार्ने हो भने, हाम्रा बिरामीहरूले अझ बढी पीडा भोग्न सक्छन्। एक समय डाक्टरको पेशालाई त्याग गर्न लायक मानिन्थ्यो किनभने मानव जीवन सर्वोपरि महत्त्वको छ। यद्यपि हाम्रो प्रणालीले हाम्रो कामको प्रकृति परिवर्तन गरेको छ, यसले बिरामीहरूको हित परिवर्तन गरेको छैन। 'वर्तमान विगत जत्तिकै राम्रो छैन' भन्ने विश्वास गर्नु केवल एक क्लिच-एड पुस्तागत पूर्वाग्रह हुन सक्छ। यद्यपि, यो पुरानो भावनालाई स्वचालित रूपमा अस्वीकार गर्नाले पनि उत्तिकै समस्याग्रस्त चरम सीमाहरू निम्त्याउन सक्छ: विगतमा भएका सबै कुराहरू कदर गर्न लायक छैनन् भन्ने विश्वास गर्दै। मलाई लाग्दैन कि चिकित्सा क्षेत्रमा त्यस्तो छ।
हाम्रो पुस्ताले ८० घण्टाको कार्य हप्ता प्रणालीको अन्त्यमा तालिम प्राप्त गर्यो, र हाम्रा केही वरिष्ठ डाक्टरहरू विश्वास गर्छन् कि हामी कहिल्यै उनीहरूको मापदण्ड पूरा गर्नेछैनौं। मलाई उनीहरूको विचार थाहा छ किनभने उनीहरूले खुला र जोशका साथ व्यक्त गरेका छन्। आजको तनावपूर्ण अन्तरपुस्ता सम्बन्धहरूमा भिन्नता यो हो कि हामीले सामना गर्ने शैक्षिक चुनौतीहरूको बारेमा खुलेर छलफल गर्न गाह्रो भएको छ। वास्तवमा, यो मौनताले मेरो ध्यान यस विषयमा आकर्षित गर्यो। म बुझ्छु कि डाक्टरको आफ्नो काममा विश्वास व्यक्तिगत हो; चिकित्सा अभ्यास गर्नु जागिर हो कि मिशन भन्ने कुनै "सही" जवाफ छैन। यो लेख लेख्दा मलाई मेरा साँचो विचारहरू व्यक्त गर्न किन डर लाग्यो भन्ने कुरा मलाई पूर्ण रूपमा थाहा छैन। प्रशिक्षार्थीहरू र डाक्टरहरूले गरेको त्याग यसको लायक छ भन्ने विचार किन बढ्दो रूपमा निषेधित हुँदै गइरहेको छ?