समाचार

लामो समयसम्म शोक विकार भनेको प्रियजनको मृत्यु पछिको तनाव सिन्ड्रोम हो, जसमा व्यक्तिले सामाजिक, सांस्कृतिक वा धार्मिक अभ्यासहरूले अपेक्षा गरेको भन्दा लामो समयसम्म निरन्तर, तीव्र शोक महसुस गर्छ। लगभग ३ देखि १० प्रतिशत मानिसहरूमा प्रियजनको प्राकृतिक मृत्यु पछि लामो समयसम्म शोक विकार हुन्छ, तर बच्चा वा साथीको मृत्यु हुँदा वा प्रियजनको अप्रत्याशित मृत्यु हुँदा यो घटना बढी हुन्छ। क्लिनिकल मूल्याङ्कनमा डिप्रेसन, चिन्ता र पोस्ट-ट्रमाटिक स्ट्रेस डिसअर्डरको जाँच गर्नुपर्छ। शोकको लागि प्रमाण-आधारित मनोचिकित्सा प्राथमिक उपचार हो। लक्ष्य भनेको बिरामीहरूलाई आफ्ना प्रियजनहरू सधैंभरि गएका छन् भनेर स्वीकार गर्न, मृतक बिना अर्थपूर्ण र पूर्ण जीवन बिताउन र मृतकको सम्झनाहरू बिस्तारै भंग गर्न मद्दत गर्नु हो।

एउटा केस
श्रीमानको अचानक हृदयघात भएको १८ महिनापछि ५५ वर्षीया विधवा महिला आफ्नो डाक्टरकहाँ गइन्। श्रीमानको मृत्युपछिको समय पनि उनको शोक कम भएको छैन। उनी आफ्नो श्रीमानको बारेमा सोच्न छोड्न सकिनन् र उनी गएको विश्वास गर्न सकिनन्। हालै आफ्नी छोरीको कलेज स्नातक उत्सव मनाउँदा पनि, उनको एक्लोपन र श्रीमानको चाहना हटेन। उनले अन्य जोडीहरूसँग घुलमिल हुन छोडिन् किनभने उनको श्रीमान अब त्यहाँ छैनन् भन्ने सम्झँदा उनलाई धेरै दुःख लाग्थ्यो। उनी हरेक रात सुत्न आफैं रोइन्, बारम्बार सोचिरहेकी थिइन् कि उनले कसरी उनको मृत्युको पूर्वानुमान गरिन्, र कसरी उनी मरेको भए हुन्थ्यो। उनलाई मधुमेहको इतिहास थियो र दुई पटक ठूलो डिप्रेसन भएको थियो। थप मूल्याङ्कनले रगतमा चिनीको मात्रामा थोरै वृद्धि र ४.५ किलोग्राम (१० पाउण्ड) तौल बढेको देखाएको छ। बिरामीको शोकको मूल्याङ्कन र उपचार कसरी गर्नुपर्छ?

क्लिनिकल समस्या
शोकमा परेका बिरामीहरूको उपचार गर्ने चिकित्सकहरूलाई मद्दत गर्ने अवसर हुन्छ, तर प्रायः त्यसलाई लिन असफल हुन्छन्। यीमध्ये केही बिरामीहरू लामो समयसम्म शोक विकारबाट पीडित हुन्छन्। तिनीहरूको शोक व्यापक र तीव्र हुन्छ, र धेरैजसो शोकमा परेका व्यक्तिहरूले सामान्यतया जीवनमा पुन: संलग्न हुन थाल्ने भन्दा लामो समयसम्म रहन्छ र शोक कम हुन्छ। लामो समयसम्म शोक विकार भएका व्यक्तिहरूले प्रियजनको मृत्युसँग सम्बन्धित गम्भीर भावनात्मक पीडा देखाउन सक्छन्, र व्यक्ति गएपछि भविष्यको कुनै अर्थ कल्पना गर्न गाह्रो हुन सक्छ। तिनीहरूले दैनिक जीवनमा कठिनाइहरू अनुभव गर्न सक्छन् र आत्महत्या गर्ने विचार वा व्यवहार हुन सक्छ। केही मानिसहरू विश्वास गर्छन् कि तिनीहरूको नजिकको कसैको मृत्युको अर्थ तिनीहरूको आफ्नै जीवन समाप्त भयो, र तिनीहरूले यसको बारेमा केही गर्न सक्दैनन्। तिनीहरू आफैंमा कठोर हुन सक्छन् र सोच्न सक्छन् कि तिनीहरूले आफ्नो दुःख लुकाउनु पर्छ। साथीहरू र परिवार पनि दुःखी छन् किनभने बिरामीले मृतकको बारेमा मात्र सोचिरहेको छ र हालको सम्बन्ध र गतिविधिहरूमा कम चासो राख्छ, र तिनीहरूले बिरामीलाई "बिर्सनुहोस्" र अगाडि बढ्न भन्न सक्छन्।
लामो समयसम्म शोक विकार एक नयाँ वर्गीकृत निदान हो, र यसको लक्षण र उपचारको बारेमा जानकारी अझै व्यापक रूपमा ज्ञात छैन। चिकित्सकहरूलाई लामो समयसम्म शोक विकार पहिचान गर्न तालिम दिइएको नहुन सक्छ र प्रभावकारी उपचार वा प्रमाण-आधारित समर्थन कसरी प्रदान गर्ने भनेर थाहा नहुन सक्छ। COVID-19 महामारी र लामो समयसम्म शोक विकारको निदानमा बढ्दो साहित्यले चिकित्सकहरूले प्रियजनको मृत्युसँग सम्बन्धित शोक र अन्य भावनात्मक समस्याहरूलाई कसरी पहिचान गर्ने र प्रतिक्रिया दिने भन्ने कुरामा ध्यान बढाएको छ।
२०१९ मा रोग र सम्बन्धित स्वास्थ्य समस्याहरूको अन्तर्राष्ट्रिय सांख्यिकीय वर्गीकरण (ICD-11) को ११ औं संशोधनमा, विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) र अमेरिकी मनोचिकित्सा संघ (अमेरिकन मनोचिकित्सा संघ)
२०२२ मा, मानसिक विकारहरूको निदान र तथ्याङ्कीय पुस्तिका (DSM-5) को पाँचौं संस्करणले लामो समयसम्म शोक विकारको लागि औपचारिक निदान मापदण्ड छुट्टै थप्यो। पहिले प्रयोग गरिएका शब्दहरूमा जटिल शोक, निरन्तर जटिल शोक, र दर्दनाक, रोगविज्ञान, वा समाधान नगरिएको शोक समावेश छ। लामो समयसम्म शोक विकारका लक्षणहरूमा तीव्र नोस्टाल्जिया, मृतकको लागि पिनिङ, वा सताउनु, शोकका अन्य निरन्तर, तीव्र, र व्यापक अभिव्यक्तिहरू समावेश छन्।
लामो समयसम्म शोक विकारका लक्षणहरू केही समयसम्म रहनुपर्छ (ICD-11 मापदण्ड अनुसार ≥6 महिना र DSM-5 मापदण्ड अनुसार ≥12 महिना), क्लिनिक रूपमा महत्त्वपूर्ण पीडा वा कार्यमा हानि निम्त्याउँछ, र बिरामीको सांस्कृतिक, धार्मिक, वा सामाजिक समूहको शोकको अपेक्षाभन्दा बढी हुन्छ। ICD-11 ले भावनात्मक पीडाका मुख्य लक्षणहरूको उदाहरणहरू प्रदान गर्दछ, जस्तै उदासी, अपराध, क्रोध, सकारात्मक भावनाहरू महसुस गर्न असमर्थता, भावनात्मक सुन्नता, प्रियजनको मृत्युलाई अस्वीकार वा स्वीकार गर्न कठिनाइ, आफ्नो एक भाग गुमाउनु, र सामाजिक वा अन्य गतिविधिहरूमा कम सहभागिता। लामो समयसम्म शोक विकारको लागि DSM-5 निदानात्मक मापदण्डले निम्न आठ लक्षणहरू मध्ये कम्तिमा तीन आवश्यक पर्दछ: तीव्र भावनात्मक पीडा, सुन्नता, तीव्र एक्लोपन, आत्म-जागरूकताको हानि (पहिचानको विनाश), अविश्वास, सधैंका लागि गएका प्रियजनहरूको सम्झना गराउने चीजहरूबाट बच्नु, गतिविधिहरू र सम्बन्धहरूमा पुन: संलग्न हुन कठिनाइ, र जीवन अर्थहीन छ भन्ने भावना।
अध्ययनहरूले सुझाव दिन्छ कि प्राकृतिक कारणले आफन्तको मृत्यु भएका औसत ३% देखि १०% मानिसहरू लामो समयसम्म शोक विकारबाट पीडित हुन्छन्, र आत्महत्या, हत्या, दुर्घटना, प्राकृतिक प्रकोप, वा अन्य अचानक अप्रत्याशित कारणहरूले गर्दा आफन्तको मृत्यु भएका मानिसहरूमा यो दर धेरै गुणा बढी हुन्छ। आन्तरिक चिकित्सा र मानसिक स्वास्थ्य क्लिनिक डेटाको अध्ययनमा, माथिको सर्वेक्षणमा रिपोर्ट गरिएको दर भन्दा दोब्बर भन्दा बढी थियो। तालिका १ ले लामो समयसम्म शोक विकारको जोखिम कारकहरू र विकारको लागि सम्भावित संकेतहरू सूचीबद्ध गर्दछ।

सधैंभरि गहिरो सम्बन्ध भएको व्यक्ति गुमाउनु अत्यन्तै तनावपूर्ण हुन सक्छ र विनाशकारी मनोवैज्ञानिक र सामाजिक परिवर्तनहरूको श्रृंखला सिर्जना गर्न सक्छ जसमा शोक सन्तप्त व्यक्तिले अनुकूलन गर्नुपर्छ। प्रियजनको मृत्युको लागि शोक एक सामान्य प्रतिक्रिया हो, तर मृत्युको वास्तविकतालाई शोक गर्ने वा स्वीकार गर्ने कुनै विश्वव्यापी तरिका छैन। समय बित्दै जाँदा, धेरैजसो शोक सन्तप्त व्यक्तिहरूले यो नयाँ वास्तविकता स्वीकार गर्ने र आफ्नो जीवनमा अगाडि बढ्ने तरिका फेला पार्छन्। मानिसहरू जीवन परिवर्तनहरूसँग समायोजन हुँदै जाँदा, तिनीहरू प्रायः भावनात्मक पीडाको सामना गर्ने र अस्थायी रूपमा यसलाई पछाडि छोड्ने बीचमा अस्थिर हुन्छन्। तिनीहरूले त्यसो गर्दा, शोकको तीव्रता घट्छ, तर यो अझै पनि बेलाबेलामा तीव्र हुन्छ र कहिलेकाहीं तीव्र हुन्छ, विशेष गरी वार्षिकोत्सव र मृतकको सम्झना गराउने अन्य अवसरहरूमा।
यद्यपि, लामो समयसम्म शोक विकार भएका व्यक्तिहरूको लागि, अनुकूलनको प्रक्रिया पटरीबाट खस्कन सक्छ, र शोक तीव्र र व्यापक रहन्छ। आफ्ना प्रियजनहरू सदाको लागि गएका छन् भनेर सम्झाउने कुराहरूको अत्यधिक बेवास्ता, र फरक परिदृश्यको कल्पना गर्न बारम्बार फर्कनु सामान्य अवरोधहरू हुन्, जस्तै आत्म-दोष र क्रोध, भावनाहरूलाई नियन्त्रण गर्न कठिनाइ, र निरन्तर तनाव। लामो समयसम्म शोक विकार शारीरिक र मानसिक रोगहरूको दायरामा वृद्धिसँग सम्बन्धित छ। लामो समयसम्म शोक विकारले व्यक्तिको जीवनलाई रोक लगाउन सक्छ, अर्थपूर्ण सम्बन्ध बनाउन वा कायम राख्न गाह्रो बनाउन सक्छ, सामाजिक र व्यावसायिक कार्यलाई असर गर्न सक्छ, निराशाको भावना उत्पन्न गर्न सक्छ, र आत्महत्या गर्ने विचार र व्यवहार।

रणनीति र प्रमाण

आफन्तको हालै भएको मृत्यु र त्यसको प्रभावको बारेमा जानकारी क्लिनिकल इतिहास सङ्कलनको हिस्सा हुनुपर्छ। प्रियजनको मृत्युको लागि मेडिकल रेकर्डहरू खोजी गर्नाले र मृत्यु पछि बिरामी कस्तो छ भनेर सोध्नाले शोक र यसको आवृत्ति, अवधि, तीव्रता, व्यापकता र बिरामीको कार्य गर्ने क्षमतामा प्रभावको बारेमा कुराकानी सुरु गर्न सक्छ। क्लिनिकल मूल्याङ्कनमा प्रियजनको मृत्यु पछि बिरामीको शारीरिक र भावनात्मक लक्षणहरू, वर्तमान र विगतको मनोचिकित्सा र चिकित्सा अवस्था, मदिरा र लागूपदार्थको प्रयोग, आत्महत्या गर्ने विचार र व्यवहार, वर्तमान सामाजिक समर्थन र कार्यप्रणाली, उपचार इतिहास, र मानसिक स्थिति परीक्षणको समीक्षा समावेश हुनुपर्छ। प्रियजनको मृत्यु भएको छ महिना पछि पनि, व्यक्तिको शोकले उनीहरूको दैनिक जीवनलाई गम्भीर रूपमा असर गरिरहेको छ भने लामो समयसम्म शोक विकारलाई विचार गर्नुपर्छ।
लामो समयसम्म शोक विकारको लागि छोटो स्क्रिनिङको लागि सरल, राम्रोसँग प्रमाणित, बिरामी-स्कोर गरिएका उपकरणहरू उपलब्ध छन्। सबैभन्दा सरल पाँच-वस्तुको संक्षिप्त शोक प्रश्नावली हो (संक्षिप्त शोक प्रश्नावली; दायरा, ० देखि १०, लामो समयसम्म शोक विकारको थप मूल्याङ्कनको आवश्यकतालाई संकेत गर्ने उच्च समग्र स्कोरको साथ) ४ भन्दा बढी स्कोर (NEJM.org मा यस लेखको पूर्ण पाठको साथ उपलब्ध पूरक परिशिष्ट हेर्नुहोस्)। थप रूपमा, यदि लामो समयसम्म शोक -१३-R (लामो समयसम्म) का १३ वस्तुहरू छन् भने
Grief-13-R; ≥30 को स्कोरले DSM-5 द्वारा परिभाषित गरिएको लामो समयसम्म शोक विकारको लक्षणहरूलाई संकेत गर्दछ। यद्यपि, रोग पुष्टि गर्न अझै पनि क्लिनिकल अन्तर्वार्ताहरू आवश्यक पर्दछ। यदि जटिल शोकको १९-वस्तु सूची (जटिल शोकको सूची; दायरा ० देखि ७६ छ, उच्च स्कोरले अधिक गम्भीर लामो समयसम्म शोकका लक्षणहरूलाई संकेत गर्दछ।) २५ भन्दा माथिको स्कोर समस्या निम्त्याउने पीडा हुन सक्छ, र उपकरणले समयसँगै परिवर्तनहरू निगरानी गर्न प्रमाणित भएको छ। क्लिनिकल ग्लोबल इम्प्रेसन स्केल, जुन चिकित्सकहरू द्वारा मूल्याङ्कन गरिएको छ र शोकसँग सम्बन्धित लक्षणहरूमा केन्द्रित छ, समयसँगै शोकको गम्भीरता मूल्याङ्कन गर्ने एक सरल र प्रभावकारी तरिका हो।
लामो समयसम्मको शोक विकारको अन्तिम निदान गर्न बिरामीहरूसँग क्लिनिकल अन्तर्वार्ता लिन सिफारिस गरिन्छ, जसमा विभेदक निदान र उपचार योजना समावेश छ (आफन्त र साथीहरूको मृत्युको इतिहासमा क्लिनिकल मार्गदर्शनको लागि तालिका २ हेर्नुहोस् र लामो समयसम्मको शोक विकारको लक्षणहरूको लागि क्लिनिकल अन्तर्वार्ताहरू हेर्नुहोस्)। लामो समयसम्मको शोक विकारको विभेदक निदानमा सामान्य निरन्तर शोक साथै अन्य निदानयोग्य मानसिक विकारहरू समावेश छन्। लामो समयसम्मको शोक विकार अन्य विकारहरूसँग सम्बन्धित हुन सक्छ, विशेष गरी प्रमुख अवसाद, पोस्ट-ट्रमाटिक तनाव विकार (PTSD), र चिन्ता विकारहरू; सह-रोगहरू पनि लामो समयसम्मको शोक विकारको सुरुवात भन्दा पहिले हुन सक्छन्, र तिनीहरूले लामो समयसम्मको शोक विकारको लागि संवेदनशीलता बढाउन सक्छन्। बिरामी प्रश्नावलीहरूले आत्महत्या गर्ने प्रवृत्तिहरू सहित सह-रोगहरूको लागि स्क्रिन गर्न सक्छन्। आत्महत्या गर्ने विचार र व्यवहारको एक सिफारिस गरिएको र व्यापक रूपमा प्रयोग गरिएको मापन कोलम्बिया आत्महत्या गम्भीरता मूल्याङ्कन स्केल हो (जसले "के तपाईंले कहिल्यै मरेको चाहनुभएको थियो, वा तपाईं निदाउनुभएको थियो र कहिल्यै उठ्नुभएको थिएन?" जस्ता प्रश्नहरू सोध्छ)। र "के तपाईंसँग साँच्चै आत्महत्या गर्ने विचारहरू थिए?")।

मिडिया रिपोर्टहरूमा र केही स्वास्थ्य सेवा पेशेवरहरूमा लामो समयसम्म शोक विकार र सामान्य निरन्तर शोक बीचको भिन्नताको बारेमा भ्रम छ। यो भ्रम बुझ्न सकिन्छ किनभने प्रियजनको मृत्यु पछि उनको लागि शोक र पुरानो सम्झना लामो समयसम्म रहन सक्छ, र ICD-11 वा DSM-5 मा सूचीबद्ध लामो समयसम्म शोक विकारको कुनै पनि लक्षणहरू रहन सक्छन्। बढ्दो शोक प्रायः वार्षिकोत्सव, पारिवारिक बिदा, वा प्रियजनको मृत्युको सम्झनामा हुन्छ। जब बिरामीलाई मृतकको बारेमा सोधिन्छ, आँसु सहित भावनाहरू उत्तेजित हुन सक्छन्।
चिकित्सकहरूले ध्यान दिनुपर्छ कि सबै निरन्तर शोकले लामो समयसम्म शोक विकारको निदानको संकेत गर्दैन। लामो समयसम्म शोक विकारमा, मृतकको बारेमा विचार र भावनाहरू र शोकसँग सम्बन्धित भावनात्मक पीडाले मस्तिष्कलाई कब्जा गर्न सक्छ, रहन सक्छ, यति तीव्र र व्यापक हुन सक्छ कि तिनीहरूले व्यक्तिको अर्थपूर्ण सम्बन्ध र गतिविधिहरूमा भाग लिने क्षमतामा हस्तक्षेप गर्छन्, उनीहरूले चिनेका र माया गर्ने मानिसहरूसँग पनि।

लामो समयसम्म शोक विकारको उपचारको आधारभूत लक्ष्य भनेको बिरामीहरूलाई आफ्ना प्रियजनहरू सधैंको लागि गएका छन् भनेर स्वीकार गर्न सिक्न मद्दत गर्नु हो, ताकि तिनीहरू मरेको व्यक्ति बिना अर्थपूर्ण र पूर्ण जीवन बिताउन सकून्, र मरेको व्यक्तिको सम्झना र विचारहरू कम हुन सकून्। सक्रिय हस्तक्षेप समूहहरू र प्रतीक्षा-सूची नियन्त्रणहरू (अर्थात्, सक्रिय हस्तक्षेप प्राप्त गर्न वा प्रतीक्षा सूचीमा राख्न अनियमित रूपमा तोकिएका बिरामीहरू) तुलना गर्ने धेरै अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरूबाट प्रमाणहरूले छोटो अवधिको, लक्षित मनोचिकित्सा हस्तक्षेपहरूको प्रभावकारितालाई समर्थन गर्दछ र बिरामीहरूको लागि उपचारको दृढताका साथ सिफारिस गर्दछ। २,९५२ सहभागीहरूसँग २२ परीक्षणहरूको मेटा-विश्लेषणले देखाएको छ कि ग्रिड-केन्द्रित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरापीले शोक लक्षणहरू कम गर्नमा मध्यम देखि ठूलो प्रभाव पारेको थियो (हेजेस 'जी प्रयोग गरेर मापन गरिएको मानकीकृत प्रभाव आकारहरू हस्तक्षेपको अन्त्यमा ०.६५ र फलो-अपमा ०.९ थिए)।
लामो समयसम्म शोक विकारको उपचारले बिरामीहरूलाई प्रियजनको मृत्यु स्वीकार गर्न र अर्थपूर्ण जीवन बिताउने क्षमता पुन: प्राप्त गर्न मद्दत गर्ने कुरामा केन्द्रित छ। लामो समयसम्म शोक विकार थेरापी एक व्यापक दृष्टिकोण हो जसले सक्रिय ध्यानपूर्वक सुन्न जोड दिन्छ र यसमा हप्तामा एक पटक १६ सत्रहरूमा योजनाबद्ध क्रममा प्रेरक अन्तर्वार्ता, अन्तरक्रियात्मक मनोशिक्षा, र अनुभवात्मक गतिविधिहरूको श्रृंखला समावेश छ। यो थेरापी लामो समयसम्म शोक विकारको लागि विकसित गरिएको पहिलो उपचार हो र हाल यसको सबैभन्दा बलियो प्रमाण आधार छ। समान दृष्टिकोण लिने र शोकमा केन्द्रित धेरै संज्ञानात्मक-व्यवहारिक उपचारहरूले पनि प्रभावकारिता देखाएका छन्।
लामो समयसम्म शोक विकारको लागि गरिने हस्तक्षेपहरू बिरामीहरूलाई प्रियजनको मृत्युसँग सम्झौता गर्न र उनीहरूले सामना गर्ने अवरोधहरूलाई सम्बोधन गर्न मद्दत गर्ने कुरामा केन्द्रित हुन्छन्। धेरैजसो हस्तक्षेपहरूमा बिरामीहरूलाई खुशी जीवन बिताउने क्षमता पुन: प्राप्त गर्न मद्दत गर्नु पनि समावेश हुन्छ (जस्तै बलियो रुचि वा मूल मूल्यहरू पत्ता लगाउने र सम्बन्धित गतिविधिहरूमा उनीहरूको सहभागितालाई समर्थन गर्ने)। तालिका ३ ले यी उपचारहरूको सामग्री र उद्देश्यहरू सूचीबद्ध गर्दछ।

डिप्रेसनको प्रभावकारी उपचारको तुलनामा शोक विकार थेरापीको लम्बाइको मूल्याङ्कन गर्ने तीन अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरूले देखाए कि शोक विकार थेरापीको लम्बाइ उल्लेखनीय रूपमा उत्कृष्ट थियो। पायलट परीक्षणको नतिजाले सुझाव दियो कि शोक विकार थेरापीको लम्बाइ डिप्रेसनको लागि पारस्परिक थेरापी भन्दा उत्कृष्ट थियो, र त्यसपछिको पहिलो अनियमित परीक्षणले यो निष्कर्षलाई पुष्टि गर्‍यो, शोक विकार थेरापीको लम्बाइको लागि 51% को क्लिनिकल प्रतिक्रिया दर देखाउँदै। पारस्परिक थेरापीको लागि क्लिनिकल प्रतिक्रिया दर 28% (P=0.02) थियो (क्लिनिकल प्रतिक्रियालाई क्लिनिकल कम्पोजिट इम्प्रेसन स्केलमा "महत्वपूर्ण रूपमा सुधारिएको" वा "धेरै उल्लेखनीय रूपमा सुधारिएको" को रूपमा परिभाषित गरिएको छ)। दोस्रो परीक्षणले यी परिणामहरूलाई वृद्ध वयस्कहरूमा (औसत उमेर, 66 वर्ष) प्रमाणित गर्‍यो, जसमा लामो समयसम्म शोक विकार थेरापी प्राप्त गर्ने 71% बिरामीहरू र पारस्परिक थेरापी प्राप्त गर्ने 32% बिरामीहरूले क्लिनिकल प्रतिक्रिया प्राप्त गरे (P<0.001)।
तेस्रो परीक्षण, चार परीक्षण केन्द्रहरूमा गरिएको एक अध्ययनले एन्टीडिप्रेसन्ट सिटालोप्रामलाई लामो समयसम्म शोक विकार थेरापी वा शोक-केन्द्रित क्लिनिकल थेरापीसँग संयोजनमा प्लेसिबोसँग तुलना गर्‍यो; नतिजाहरूले देखाए कि प्लेसिबो (८३%) सँग संयुक्त रूपमा लामो समयसम्म शोक विकार थेरापीको प्रतिक्रिया दर सिटालोप्राम (६९%) (P=०.०५) र प्लेसिबो (५४%) (P<०.०१) सँग संयुक्त रूपमा शोक केन्द्रित क्लिनिकल थेरापी भन्दा बढी थियो। थप रूपमा, शोक-केन्द्रित क्लिनिकल थेरापी वा लामो समयसम्म शोक विकार थेरापीसँग संयोजनमा प्रयोग गर्दा सिटालोप्राम र प्लेसिबो बीचको प्रभावकारितामा कुनै भिन्नता थिएन। यद्यपि, लामो समयसम्म शोक विकार थेरापीसँग संयोजन गर्दा सिटालोप्रामले सहवर्ती अवसादका लक्षणहरूलाई उल्लेखनीय रूपमा कम गर्‍यो, जबकि सिटालोप्रामले शोक-केन्द्रित क्लिनिकल थेरापीसँग संयोजन गरेन।
लामो समयसम्मको शोक विकार थेरापीले PTSD को लागि प्रयोग गरिने विस्तारित एक्सपोजर थेरापी रणनीति (जसले बिरामीलाई प्रियजनको मृत्युलाई प्रशोधन गर्न र बेवास्ता कम गर्न प्रोत्साहित गर्दछ) लाई एक मोडेलमा समावेश गर्दछ जसले लामो समयसम्मको शोकलाई मृत्युपछिको तनाव विकारको रूपमा व्यवहार गर्दछ। हस्तक्षेपहरूमा सम्बन्धहरूलाई बलियो बनाउने, व्यक्तिगत मूल्यमान्यताहरू र व्यक्तिगत लक्ष्यहरूको सीमा भित्र काम गर्ने, र मृतकसँगको सम्बन्धको भावना बढाउने पनि समावेश छ। केही तथ्याङ्कले सुझाव दिन्छ कि PTSD को लागि संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरापी कम प्रभावकारी हुन सक्छ यदि यो शोकमा केन्द्रित छैन भने, र PTSD-जस्तो एक्सपोजर रणनीतिहरूले शोक विकारलाई लम्ब्याउन विभिन्न संयन्त्रहरू मार्फत काम गर्न सक्छ। त्यहाँ धेरै दुःख-केन्द्रित उपचारहरू छन् जसले समान संज्ञानात्मक व्यवहार थेरापी प्रयोग गर्दछ र व्यक्तिहरू र समूहहरूका साथै बच्चाहरूमा लामो समयसम्मको शोक विकारको लागि प्रभावकारी हुन्छन्।
प्रमाण-आधारित हेरचाह प्रदान गर्न असमर्थ चिकित्सकहरूका लागि, हामी सिफारिस गर्छौं कि उनीहरूले सम्भव भएसम्म बिरामीहरूलाई रेफर गर्नुहोस् र आवश्यकता अनुसार हप्तामा वा हरेक हप्ता बिरामीहरूसँग अनुगमन गर्नुहोस्, शोकमा केन्द्रित सरल सहायक उपायहरू प्रयोग गरेर (तालिका ४)। टेलिमेडिसिन र बिरामी स्व-निर्देशित अनलाइन थेरापी पनि हेरचाहमा पहुँच सुधार गर्ने प्रभावकारी तरिकाहरू हुन सक्छन्, तर स्व-निर्देशित थेरापी दृष्टिकोणहरूको अध्ययनमा चिकित्सकहरूबाट एसिन्क्रोनस समर्थन आवश्यक पर्दछ, जुन उपचार परिणामहरूलाई अनुकूलन गर्न आवश्यक हुन सक्छ। लामो समयसम्म शोक विकारको लागि प्रमाण-आधारित मनोचिकित्साको प्रतिक्रिया नदिने बिरामीहरूका लागि, लक्षणहरू निम्त्याउन सक्ने शारीरिक वा मानसिक रोग पहिचान गर्न पुन: मूल्याङ्कन गरिनुपर्छ, विशेष गरी PTSD, डिप्रेसन, चिन्ता, निद्रा विकारहरू, र पदार्थ प्रयोग विकारहरू जस्ता लक्षित हस्तक्षेपहरूद्वारा सफलतापूर्वक सम्बोधन गर्न सकिने रोगहरू।

हल्का लक्षण भएका वा तोकिएको सीमा पूरा नगर्ने र हाल लामो समयसम्म शोक विकारको लागि प्रमाण-आधारित उपचारमा पहुँच नभएका बिरामीहरूका लागि, चिकित्सकहरूले सहयोगी शोक व्यवस्थापनमा मद्दत गर्न सक्छन्। तालिका ४ ले यी उपचारहरू प्रयोग गर्ने सरल तरिकाहरू सूचीबद्ध गर्दछ।
सुन्नु र शोकलाई सामान्य बनाउनु मुख्य आधारभूत कुराहरू हुन्। लामो समयसम्मको शोक विकार, सामान्य शोकसँग यसको सम्बन्ध, र के ले मद्दत गर्न सक्छ भनेर व्याख्या गर्ने मनो-शिक्षाले प्रायः बिरामीहरूलाई मानसिक शान्ति दिन्छ र उनीहरूलाई कम एक्लो महसुस गर्न र मद्दत उपलब्ध छ भन्ने आशावादी बनाउन मद्दत गर्दछ। लामो समयसम्मको शोक विकारको बारेमा मनोवैज्ञानिक शिक्षामा परिवारका सदस्यहरू वा नजिकका साथीहरूलाई संलग्न गर्नाले पीडितलाई सहयोग र सहानुभूति प्रदान गर्ने उनीहरूको क्षमतामा सुधार हुन सक्छ।
बिरामीहरूलाई यो कुरा स्पष्ट पार्नु कि हाम्रो लक्ष्य प्राकृतिक प्रक्रियालाई अगाडि बढाउनु हो, मृतक बिना बाँच्न सिक्नु हो, र यस प्रक्रियामा बाधा पुर्‍याउने समस्याहरूलाई सम्बोधन गर्नाले बिरामीहरूलाई उनीहरूको उपचारमा भाग लिन मद्दत गर्न सक्छ। चिकित्सकहरूले बिरामीहरू र उनीहरूका परिवारहरूलाई प्रियजनको मृत्युको प्राकृतिक प्रतिक्रियाको रूपमा शोक स्वीकार गर्न प्रोत्साहित गर्न सक्छन्, र शोक समाप्त भएको सुझाव दिन सक्दैनन्। यो महत्त्वपूर्ण छ कि बिरामीहरूले डराउनु हुँदैन कि उनीहरूलाई प्रियजनहरूलाई बिर्सेर, अगाडि बढेर वा छोडेर उपचार त्याग्न भनिनेछ। चिकित्सकहरूले बिरामीहरूलाई यो महसुस गर्न मद्दत गर्न सक्छन् कि प्रियजनको मृत्यु भएको तथ्यमा समायोजन गर्ने प्रयास गर्नाले उनीहरूको शोक कम गर्न सकिन्छ र मृतकसँग निरन्तर सम्बन्धको थप सन्तोषजनक भावना सिर्जना गर्न सकिन्छ।

अनिश्चितताको क्षेत्र
हाल लामो समयसम्म शोक विकारको रोगजननलाई स्पष्ट पार्ने पर्याप्त न्यूरोबायोलोजिकल अध्ययनहरू छैनन्, सम्भावित क्लिनिकल परीक्षणहरूमा लामो समयसम्म शोक विकारका लक्षणहरूको लागि प्रभावकारी देखाइएको कुनै औषधि वा अन्य न्यूरोफिजियोलोजिकल उपचारहरू छैनन्, र पूर्ण रूपमा परीक्षण गरिएका औषधिहरू छैनन्। साहित्यमा औषधिको केवल एउटा सम्भावित, अनियमित, प्लेसबो-नियन्त्रित अध्ययन फेला परेको थियो, र पहिले उल्लेख गरिएझैं, यो अध्ययनले सिटालोप्राम शोक विकारका लक्षणहरूलाई लामो समयसम्म लम्ब्याउन प्रभावकारी थियो भनेर प्रमाणित गरेन, तर जब लामो समयसम्म शोक विकार थेरापीसँग जोडिन्छ, यसले संयुक्त अवसादग्रस्त लक्षणहरूमा ठूलो प्रभाव पारेको थियो। स्पष्ट रूपमा, थप अनुसन्धान आवश्यक छ।
डिजिटल थेरापीको प्रभावकारिता निर्धारण गर्न, उपयुक्त नियन्त्रण समूहहरू र पर्याप्त तथ्याङ्कीय शक्तिको साथ परीक्षणहरू सञ्चालन गर्नु आवश्यक छ। थप रूपमा, एकरूप महामारी विज्ञान अध्ययनको अभाव र मृत्युको विभिन्न परिस्थितिहरूको कारण निदान दरहरूमा व्यापक भिन्नताका कारण लामो समयसम्म शोक विकारको निदान दर अनिश्चित रहन्छ।