समाचार

प्रजनन उमेरका महिलाहरू जसलाई मिर्गी रोग लागेको छ, उनीहरू र उनीहरूका सन्तानहरूका लागि एन्टी-सिजर औषधिहरूको सुरक्षा महत्त्वपूर्ण छ, किनकि गर्भावस्था र स्तनपानको समयमा दौराको प्रभाव कम गर्न प्रायः औषधि आवश्यक पर्दछ। गर्भावस्थामा आमाको एन्टी-सिजर औषधि उपचारले भ्रूण अंगको विकासलाई असर गर्छ कि गर्दैन भन्ने कुरा चिन्ताको विषय हो। विगतका अध्ययनहरूले सुझाव दिएका छन् कि परम्परागत एन्टी-सिजर औषधिहरू मध्ये, भल्प्रोइक एसिड, फेनोबार्बिटल र कार्बामाजेपाइनले टेराटोजेनिक जोखिमहरू प्रस्तुत गर्न सक्छन्। नयाँ एन्टी-सिजर औषधिहरू मध्ये, ल्यामोट्रिजिनलाई भ्रूणको लागि अपेक्षाकृत सुरक्षित मानिन्छ, जबकि टोपिरामेटले भ्रूणको ओठ र तालु फाट्ने जोखिम बढाउन सक्छ।

धेरै स्नायु विकास अध्ययनहरूले गर्भावस्थाको समयमा आमाको भ्याल्प्रोइक एसिडको प्रयोग र सन्तानमा कम संज्ञानात्मक कार्य, अटिजम, र ध्यान घाटा हाइपरएक्टिभिटी डिसअर्डर (ADHD) बीचको सम्बन्ध देखाएको छ। यद्यपि, गर्भावस्थाको समयमा आमाको टोपिरामेट प्रयोग र सन्तानको स्नायु विकास बीचको सम्बन्धमा उच्च-गुणस्तरको प्रमाण अपर्याप्त छ। धन्यबाद, गत हप्ता न्यू इङ्गल्याण्ड जर्नल अफ मेडिसिन (NEJM) मा प्रकाशित एउटा नयाँ अध्ययनले हामीलाई अझ बढी प्रमाणहरू ल्याउँछ।

वास्तविक संसारमा, मिर्गी भएका गर्भवती महिलाहरूमा ठूलो मात्रामा अनियमित नियन्त्रित परीक्षणहरू सम्भव छैनन् जसलाई औषधिहरूको सुरक्षाको अनुसन्धान गर्न एन्टीसेजर औषधिहरू चाहिन्छ। फलस्वरूप, गर्भावस्था रजिस्ट्रीहरू, कोहोर्ट अध्ययनहरू, र केस-नियन्त्रण अध्ययनहरू अधिक सामान्य रूपमा प्रयोग हुने अध्ययन डिजाइनहरू भएका छन्। पद्धतिगत दृष्टिकोणबाट, यो अध्ययन हाल लागू गर्न सकिने उच्च-गुणस्तरको अध्ययनहरू मध्ये एक हो। यसको मुख्य विशेषताहरू निम्नानुसार छन्: जनसंख्या-आधारित ठूलो-नमूना कोहोर्ट अध्ययन विधि अपनाइएको छ। यद्यपि डिजाइन पूर्वव्यापी छ, डेटा अमेरिकी मेडिकेड र मेडिकेयर प्रणालीहरूको दुई ठूला राष्ट्रिय डाटाबेसहरूबाट आउँछ जुन पहिले भर्ना गरिएको छ, त्यसैले डेटा विश्वसनीयता उच्च छ; मध्य अनुगमन समय २ वर्ष थियो, जसले मूल रूपमा अटिजम निदानको लागि आवश्यक समय पूरा गर्यो, र लगभग १०% (कुल ४००,००० भन्दा बढी केसहरू) ८ वर्ष भन्दा बढी समयसम्म अनुगमन गरिएको थियो।

अध्ययनमा ४० लाखभन्दा बढी योग्य गर्भवती महिलाहरू समावेश थिए, जसमध्ये २८,९५२ जनालाई मिर्गी रोग लागेको पत्ता लागेको थियो। महिलाहरूलाई गर्भावस्थाको १९ हप्ता पछि (सिन्याप्सहरू बन्न जारी रहने चरण) एन्टीपाइलेप्टिक औषधिहरू वा विभिन्न एन्टीपाइलेप्टिक औषधिहरू लिइरहेका थिए कि थिएनन् भन्ने आधारमा समूहबद्ध गरिएको थियो। टोपिरामेट एक्सपोजर समूहमा थियो, भल्प्रोइक एसिड पोजिटिभ कन्ट्रोल समूहमा थियो, र ल्यामोट्रिजिन नेगेटिभ कन्ट्रोल समूहमा थियो। एक्सपोजर नभएको नियन्त्रण समूहमा ती सबै गर्भवती महिलाहरू समावेश थिए जसले आफ्नो अन्तिम महिनावारी हुनुभन्दा ९० दिन अघिदेखि डेलिभरीको समयसम्म कुनै पनि एन्टी-सिजर औषधि लिइरहेका थिएनन् (निष्क्रिय वा उपचार नगरिएको मिर्गी पनि समावेश छ)।

नतिजाहरूले देखाए कि ८ वर्षको उमेरमा अटिजमको अनुमानित संचयी घटना कुनै पनि एन्टीपाइलेप्टिक औषधिको सम्पर्कमा नआएका सबै सन्तानहरूमा १.८९% थियो; मिर्गी रोग लागेका आमाहरूबाट जन्मेका सन्तानहरूमा, एन्टीपाइलेप्टिक औषधिको सम्पर्कमा नआएका बालबालिकाहरूमा अटिजमको संचयी घटना ४.२१% (९५% CI, ३.२७-५.१६) थियो। टोपिरामेट, भ्याल्प्रोएट, वा ल्यामोट्रिजिनको सम्पर्कमा आएका सन्तानमा अटिजमको संचयी घटना क्रमशः ६.१५% (९५% CI, २.९८-९.१३), १०.५१% (९५% CI, ६.७८-१४.२४), र ४.०८% (९५% CI, २.७५-५.४१) थियो।

एन्टीसाइजर औषधिहरूको सम्पर्कमा नआएका भ्रूणहरूको तुलनामा, प्रवृत्ति स्कोरहरूको लागि समायोजन गरिएको अटिजम जोखिम निम्नानुसार थियो: टोपिरामेट एक्सपोजर समूहमा यो ०.९६ (९५%CI, ०.५६~१.६५), भल्प्रोइक एसिड एक्सपोजर समूहमा २.६७ (९५%CI, १.६९~४.२०), र ल्यामोट्रिजिन एक्सपोजर समूहमा १.०० (९५%CI, ०.६९~१.४६) थियो। उपसमूह विश्लेषणमा, लेखकहरूले बिरामीहरूले मोनोथेरापी, औषधि थेरापीको खुराक, र गर्भावस्थाको प्रारम्भिक समयमा सम्बन्धित औषधि एक्सपोजर प्राप्त गरे कि भएन भन्ने आधारमा समान निष्कर्ष निकाले।

नतिजाहरूले देखाए कि मिर्गी भएका गर्भवती महिलाहरूको सन्तानमा अटिजमको जोखिम बढी थियो (४.२१ प्रतिशत)। गर्भावस्थामा एन्टीसाइजर औषधि लिने आमाहरूको सन्तानमा न टोपिरामेट न ल्यामोट्रिजिनले अटिजमको जोखिम बढायो; यद्यपि, गर्भावस्थामा भल्प्रोइक एसिड लिँदा, सन्तानमा अटिजमको खुराक-निर्भर बढेको जोखिम थियो। यद्यपि अध्ययनले एन्टीसाइजर औषधि लिने गर्भवती महिलाहरूको सन्तानमा अटिजमको घटनामा मात्र केन्द्रित थियो, र सन्तानमा संज्ञानात्मक गिरावट र एडीएचडी जस्ता अन्य सामान्य न्यूरोडेभलपमेन्टल परिणामहरूलाई समेटेन, यसले अझै पनि भल्प्रोएटको तुलनामा सन्तानमा टोपिरामेटको तुलनात्मक रूपमा कमजोर न्यूरोटोक्सिसिटीलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ।

गर्भावस्थामा टोपिरामेटलाई सामान्यतया सोडियम भ्याल्प्रोएटको लागि अनुकूल विकल्प मानिने छैन, किनभने यसले ओठ र तालु फुट्ने र गर्भावस्थाको उमेरको लागि सानो हुने जोखिम बढाउन सक्छ। थप रूपमा, त्यहाँ अध्ययनहरू छन् जसले सुझाव दिन्छ कि टोपिरामेटले सन्तानमा न्यूरोडेभलपमेन्टल विकारहरूको जोखिम बढाउन सक्छ। यद्यपि, NEJM अध्ययनले देखाउँछ कि यदि सन्तानको न्यूरोडेभलपमेन्टमा प्रभावलाई मात्र विचार गर्ने हो भने, गर्भवती महिलाहरूका लागि जसलाई एपिलेप्टिक दौराको लागि भ्याल्प्रोएट प्रयोग गर्न आवश्यक छ, सन्तानमा न्यूरोडेभलपमेन्टल विकारहरूको जोखिम बढाउन आवश्यक छ। टोपिरामेटलाई वैकल्पिक औषधिको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ। यो ध्यान दिनुपर्छ कि सम्पूर्ण समूहमा एसियाली र अन्य प्रशान्त टापुका मानिसहरूको अनुपात धेरै कम छ, सम्पूर्ण समूहको केवल १% हो, र एन्टी-सिजर औषधिहरूको प्रतिकूल प्रतिक्रियाहरूमा जातीय भिन्नता हुन सक्छ, त्यसैले यस अध्ययनको नतिजाहरू एसियाली मानिसहरू (चिनियाँ मानिसहरू सहित) लाई प्रत्यक्ष रूपमा विस्तार गर्न सकिन्छ कि भनेर भविष्यमा एसियाली मानिसहरूको थप अनुसन्धान परिणामहरूद्वारा पुष्टि गर्न आवश्यक छ।